老年高血压护理2课件.pptVIP

乐龄护理院 陆春丽 老年人高血压的护理 老年高血压？ 根据l999年WHO高血压防 治指南，年龄60岁、血 压持续或3次以上非同日 坐位血压收缩压(SBP)≥ 140 mm Hg和(或)舒张压(DBP)≥ 90 mm Hg，可定义为老年高血压。 若收缩压(sBP)≥140 mm Hg，舒 张压(DBP)90 mm Hg，则定义为 老年单纯收缩期高血压(老年ISH)。 临床特点 1、收缩压增高为主 老年人收缩压随年龄的增长而升高，而舒张压在60岁后则缓慢下降。越来越多的流行病和临床研究证明，收缩压与脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭等，比舒张压有更强的相关性。随着年龄增长，ISH发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。因此，老年ISH占高血压的60％，是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病。 临床特点 2、脉压增大 脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。 60岁以上老年人的基线脉压与总死亡，心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。 临床特点 3、血压波动大 老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化，血压易出现较明显的波动。 临床特点 4、容易发生体位性低血压 常用体位性低血压的定义为：在改变体位为直立位的3 min内，收缩压(SBP)下降20 mmHg或舒张压(DBP)下降10 mmHg，同时伴有低灌注的症状。对体位性低血压的定义为：直立位SBP下降10 mmHg伴有头晕或晕厥。在老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。 临床特点 5、常见血压昼夜节律异常 老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压F降幅度10％(非杓型)或20％(超杓型)，使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60％以上。 临床特点 6、常与多种疾病并存，并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等；其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。 注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 　　 类 别 收 缩 压（mmHg ） 舒 张 压（mmHg ） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 120～129 80～84 正常高值 130～139 85～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（“轻度”） 140 ～159 90 ～99 2级高血压（“中度”） 160 ～179 100 ～109 3级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥160 ＜90 2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 用于分级的心血管疾病危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄60岁、男性或绝经后女性、有心血管疾病家族史；靶器官损害及并存的临床情况：心脏疾病（左心室肥大、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及既往接受过冠脉旁路手术）；脑血管疾病（脑卒中或TIA）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酐升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥III级）。 分级管理具体内容 I级管理： 高血压级，不伴危险因素。（改善生活方式为主，6个月仍无效则予药物治疗）； II级管理： 高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴≤2个危险因素者（改善生活方式+药物治疗）； III级管理： 高血压1-2级伴至少3个危险因素，或高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床症状或糖尿病者，尽快给强化治疗。 老年高血压的非药物治 ①合理膳食，减少钠盐的摄入。中国营养学会推荐每人每日食盐量不超过6g。 ②适当减轻体重，建议体重指数(BMI)应控制在24 kg／m2以下。高血压患者体重指数减少10％，则可使病人的胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚等状况有所改善。 ③适当补充钾和钙盐，鼓励摄入新鲜蔬菜、水果、脱脂牛奶，以及富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物。 ④减少膳食脂肪摄入，脂肪量应控制在总热量的25％以下。饱和脂肪酸的量应7％。 ⑤限制饮酒。 ⑥运动。 ⑦减轻精神压力，保持心理平衡。 老年高血压的药物治疗 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效；②安全，不良反应少；③服药简单、方便，易于提高依从性。 常用的5类降压药物有利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(AcEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)与13一受体阻滞剂。 循证医学证据及治疗建议 80岁以上的老年人称为高龄老年人。在大规模临床试验中，专为≥80岁的高龄老年患者设计的