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2014年基本公共卫生服务项目—高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中培训 市疾控中心社区科 刘丽 高血压定义 高血压：一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预（2010年高血压防治指南）。 我国高血压的流行现状 2亿高血压患者 每年由于血压升高而过早死亡150万人 每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 高血压日 从1998年起，卫生部确定每年10月8日为“全国高血压日”。 高血压国家服务规范要求 服务对象：辖区内35岁及以上原发性高血压患者 服务内容： 1.筛查 2.随访评估 3.分类干预 4.健康体检 高血压患者随访评估 随访评估： 高血压患者分类干预 高血压患者健康体检 2014年基本项目考核内容 青岛市2014年基本公共卫生服务项目绩效考核办法（青卫农社字[2014]11号）规定的考核内容： 项目组织管理情况 项目资金管理情况 项目服务数量和质量（国家基本公共卫生服务项目、省级和地方增补的基本公共卫生服务项目） 社会效果 青岛市高血压患者健康管理考核（70分） 高血压患者健康管理率（20分） 高血压患者规范管理率 （20分） 管理人群血压控制率 （20分） 高血压与食盐摄入量相关因素调查 （5分） 协助开展小型餐饮单位减盐指导 （5分） 高血压患者健康管理率指标说明 高血压患者健康管理率指标说明 高血压患者健康管理率考核方法和流程 高血压患者规范管理率指标说明 高血压患者规范管理率=（按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数）×100% 规范管理率≥60%，得20分；规范管理率60%，得分＝（规范管理率/60％）×20分。 比如：辖区服务人口10000人，现在已经管理700人（应管1050人）管理率为46.7%，我们从700人中等间隔抽取10份不失访档案，有至少6份档案规范可得20分 高血压患者规范管理率考核方法 高血压患者规范管理要求 每年提供至少进行4次面对面随访和1次健康体检。年内新建档案患者按照要求次数随访 随访表与健康体检表齐全、内容符合规范要求 连续2次血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，有建议转诊记录，2周内主动随访转诊情况 其他 高血压患者规范管理 高血压患者规范管理 管理人群血压控制率指标说明 管理人群血压控制率指标说明 高血压与食盐摄入量相关因素调查 协助开展小型餐饮单位减盐指导 糖尿病 杨文英（新英格兰杂志）研究显示，我国成人糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为9.7%和15.5%，患病人数分别高达9240万和1.482亿。 按国际糖尿病联盟IDF的估算： 我国每年将有新发糖尿病患者125万人 每天有新发糖尿病患者3400人 每小时有新发糖尿病患者143人 糖尿病国家服务规范要求 服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者 服务内容： 1.筛查 2.随访评估 3.分类干预 4.健康体检 2型糖尿病患者筛查 筛查：对工作中（居民建档）发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的指导。 2型糖尿病患者随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 测量空腹血糖和血压，评估是否存在危急情况，存在时处理后紧急转诊。 不需转诊时，询问上次随访到此次随访期间的症状。 测量体重，计算BMI，查足背动脉搏动。 询问患者疾病情况和生活方式。 了解服药情况。 2型糖尿病患者分类干预 2型糖尿病患者健康体检 2014年青岛市2型糖尿病患者考核指标（60分） 糖尿病患者健康管理率（20分） 糖尿病患者规范管理率 （20分） 管理人群血糖控制率 （20分） 2型糖尿病患者健康管理率 2型糖尿病患者健康管理率 健康管理率≥70%，得分=20分。 健康管理率70%，得分＝（健康管理率/70％）×20分 评分办法：现场查看糖尿病患者健康管理资料，核对辖区患者总数、实际管理人数，并记录、打分。 2型糖尿病患者规范管理率指标说明 糖尿病患者规范管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 使用等间隔抽样法随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态