泌尿系统疾病01课件.pptVIP

急性肾炎 急性肾小球肾炎（AGN），指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。 主要表现为：急性起病，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。预后良好。 但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或急性肾功能不全（ARF） 绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾炎（APSGN），即通常临床所谓的急性肾炎。 5～14岁多见，男女比例为2：1。 临床表现 一、典型表现 1、水肿、少尿：最早出现和最常见的症状，同时伴尿量减少；70％有水肿，水肿特点：下行性；非凹陷性 2、血尿：肾炎小儿几乎都有血尿，30～50%有肉眼血尿，1～2周后转为镜下血尿 3、高血压：约30～70%可有高血压，学龄前儿童 (120/80mmHg)，学龄儿童＞ (130/90mmHg) 急性期严重并发症 多发生在起病1～2周 1、严重循环充血：胸闷不适、烦躁不安；咳嗽、端坐呼吸，肺底细湿罗音、吐粉红色泡沫痰，心率增快、心界扩大、奔马律，肝颈征阳性、肝大压痛 2、高血压脑病：呕吐、剧烈头痛、视力障碍、惊厥、昏迷 3、急性肾功能不全：尿量减少（24h尿量250ml）、氮质血症、 电解质紊乱、代谢性酸中毒 实验室检查 1、尿常规：尿蛋白++～+++；尿沉渣红细胞++～+++；白细胞+～++；可有透明、颗粒和红细胞管型 2、血液检查：常有轻～中度贫血；白细胞可增高或正常；血沉增快 3、肾功能检查：BUN（血尿素氮）可增高；Ccr（内生肌酐清除率测定）降低 4、补体：80%～90%的患儿血清C3下降，至8周恢复正常。 治疗 一、一般处理： 休息：急性起病时须卧床休息2周,直至肉眼血尿、水肿消失，血压恢复正常后可逐渐下床活动。血沉正常后可上学，但应避免重体力活动，Addis计数正常后可恢复正常活动。 饮食：富含维生素的低盐饮食,肾功能正常者蛋白质的摄入量应该保持正常,约1.0g/(kg.d).出现肾功能不全者应限制蛋白质的摄入,并给予优质蛋白(含必需氨基酸的动物蛋白质,如牛奶,鸡蛋等).水肿重且尿少者,应控制入水量。 二、抗生素 青霉素20万～30万U/(kg·d)，连用7～10天（控制链球菌感染和清除残留病灶）青霉素过敏改用红霉素30mg/(kg·d) 三、对症治疗 利尿：经控制水盐的摄入量后，水肿仍明显者，可用氢氯噻嗪1～2mg/kg/d,分2～3次口服，无效时需用呋塞米1-2mg/kg/次，肌注或静注。还可采用新型利尿合剂即多巴胺和酚妥拉明各0.3～0.5mg/kg，呋塞米2mg/kg，一起加入10%葡萄糖100～200ml中静滴，利尿效果优于单用呋塞米 降压：凡经休息、控制水盐入量、利尿后血压控制仍不理想者，可选用降压药.如钙通道阻滞剂硝苯地平，开始剂量0.25mg/kg/d，最大剂量1mg/kg/d，分3次口服。 四、恢复期治疗： 在肉眼血尿、水肿、高血压消失后，可用中药如六味地黄丸(6g/次，3次/d)或白茅根(20g/次，煎服)等治疗，直至镜下血尿消失。 严重病例的治疗 一、高血压脑病：降压常用硝普钠 用法：25mg加入5%GS500ml（50ug/ml） 开始按每分钟0.02ml/kg(1ug/kg)速度静脉滴注 严密监测血压,调节药物滴速 最大不超过每分钟0.16ml/kg(8ug/kg)以防发生低血压 二、严重循环充血： 严格限制水、钠入量 用强利尿剂,速尿静脉注射 伴肺水肿可用硝普钠 适当使用快速强心剂,如毛花甙丙(西地兰) 难治者采用透析治疗 三、急性肾功能衰竭： 尿少或无尿：呋噻米2mg/kg.次,静脉注射,无效时可增加至每次5mg/kg,若仍无利尿效果,则不必再用 严格控制液体入量 血液透析 肾病综合征 肾病综合征（NS） 简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一组临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿为特点。 原发性NS发病率高，约占儿科泌尿系住院病例的21%。仅次于急性肾炎，居第2位。 患病儿童若没有得到及时有效的治疗，就会在青少年期或成年期出现尿毒症，需要进行透析和移植治疗。 分类 NS按病因可分三种类型 原发性NS 占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病 继发性NS 多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病 先天性NS 新生儿或生后1年内起病, 较少见 临床表现 男性发病率显著高于女性(2～4:1) 起病前常有上呼吸道感染 发病年龄多为学龄前儿童，3～5岁为高峰 临床表现为“三高一低” 大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 不同程度的水肿 蛋白尿 低蛋白血症 血浆白蛋白30g/L 不同程度水肿 水肿特点：下行性、凹陷性，严重者可有体腔积液