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泌尿系统疾病总论 一、肾的解剖生理概要 第五篇 泌尿系统疾病第一章 总论 1.肾小球滤过功能（glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function） 近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 AVP(抗利尿激素)作用下,尿素再循环 内分泌功能（endocrine function） 球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 二、常见临床表现 三、泌尿系统的疾病与防治 三、泌尿系统的疾病与防治 三、泌尿系统的疾病与防治 三、泌尿系统的疾病与防治 肾 功 能 检 查 肾小球滤过功能检查 肾小管功能测定 肾血流量测定 肾 功 能 检 查 肾小球滤过功能检查 肾小管功能测定 肾血流量测定 单位时间内肾清除血浆中某一物质的能力，即为肾小球清除率。为便于临床使用，常以内生肌酐清除率代表肾小球清除率。 肾 功 能 检 查 肾小球滤过功能检查 肾小管功能测定 肾血流量测定 近端肾小管功能测定 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾 功 能 检 查 肾小球滤过功能检查 肾小管功能测定 肾血流量测定 诊断依据 诊断要求 泌尿系统疾病的防治 诊断依据 诊断要求 泌尿系统疾病的防治 病史、症状与体征 实验室检查 特殊检查 教学目标 技能目标 情感目标 知识目标 1.肾的解剖生理概要。 2.沁尿系统疾病常见的临床表现 1.能迅速询问病史，体格检查，做出诊断。 2.能迅速从心电图识别心律失常。 3.能说出各种心律失常的处理原则及相关药物。 1.具备与临床医护人员相配合的能力。 2.具备与患者及家属沟通的能力。 3.具有人文关怀理念。 肾脏的生理功能 排泄功能 内分泌功能 肾小球滤过示意图 排泄功能（excretory function） 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌 水 肿 高 血 压 肾 区 钝 痛 与 肾 绞 痛 尿 路 刺 激 征 排 尿 异 常 肾 功 能 检 查 水 肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 水 肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 球管功能失衡，引起水、钠潴留，少尿及水肿，以头皮、眼睑等疏松组织处为著 水 肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降；有效血容量减少导致醛固酮和抗利尿激素分泌增加；体位低处水肿显著 高 血 压 肾血管性高血压 肾实质性高血压 高 血 压 肾血管性高血压 肾实质性高血压 单侧或双侧肾动脉主干及其分支狭窄 高 血 压 肾血管性高血压 肾实质性高血压 容量依赖性高血压 肾素依赖性高血压 水 肿 高 血 压 肾 区 钝 痛 与 肾 绞 痛 尿 路 刺 激 征 排 尿 异 常 肾 功 能 检 查 肾体积增大牵撑肾包膜引起肾区钝痛或称腰痛，见于急性肾炎、急性肾盂肾炎等。 肾绞痛呈突然发作剧烈腰痛，多为肾输尿管结石。 水 肿 高 血 压 肾 区 钝 痛 与 肾 绞 痛 尿 路 刺 激 征 排 尿 异 常 肾 功 能 检 查 尿频、尿急、尿痛和尿不尽感。 排 尿 异 常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 排 尿 异 常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 每日尿量超过2500ml为多尿 每日尿量少于400ml或每小时少于17ml为少尿 少于100ml为无尿 排 尿 异 常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 肾前性 肾后性 肾 性 排 尿 异 常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 排 尿 异 常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 滤过膜分子屏障或电荷屏障被损害，通透性增加 ，引起蛋白尿。尿蛋白量在常在3g/24h以上。清蛋白