门静脉高压症病人的护理31394幻灯片.pptVIP

注意下列事项 三腔管放置不超过48小时；如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，继续胃管负压吸引24小时，如确已止血，吞服液体石蜡30-50ml后拔管； 主要合并症： 误吸、吸入性肺炎，气囊滑脱等引起窒息。 长期压迫致食管粘膜溃烂、坏死出血、穿孔和食管囊张力过大造成食管破裂。 Sengstaken – Blakemore三腔管 内镜治疗 早期为经内镜注射硬化剂止血 近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。 优点: 创伤小；可重复治疗； 适用于各肝功能分级病人 内镜治疗 手术治疗 手术适应证: 食管胃底静脉曲张破裂出血 脾肿大脾功亢进 肝硬化顽固性腹水 外科手术目的: 降低门脉压力 防治食管胃底静脉曲张破裂出血 消除脾肿大脾功亢进。 术式 ①门体分流术 非选择性分流术 选择性分流术:远端脾肾静脉分流术,是选择性地引流脾胃区及食管下段血流而保存向肝血流的手术 ②断流术:通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血目的.最有效的手术方式为脾切除加贲门周围血管离断术; ③分流加断流的联合术式：既能保持一定的门静脉压力及门静脉向肝血流,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一种较理想的治疗门脉高压症的手术方式. ④肝移植：终末期肝硬化门脉高压症 门奇断流术 贲门周围血管离断术： 脾切除，结扎、切断胃冠状静脉(包括高位食管支)、胃后静脉及左膈下静脉。 优点：手术控制出血确切，操作简便，不影响门静脉的血流灌注，对病人负担小，预后好。 脾切除可减少门静脉系统来自脾静脉的血量20～40%，尚可同时纠正脾功能亢进所致的症状。 门奇断流术 腹水的治疗 内科治疗 腹水颈内静脉转流术 肝移植 * * 食管静脉破裂出血 内镜 结扎或硬化 出血控制 出血未控制 Child A，B 药物（加压素） 出血控制 出血未控制 急诊手术 选择性手术 继续内镜治疗 曲张静脉根治 Child C 肝移植 病史于病理学检查 实验室检查 护理评估 1、术前评估 健康史和相关因素、发病情况、身体状况及心理和社会支持状况。 2、术后评估 有无发生出血、肝性脑病、感染和静脉血栓。 护理诊断 1、恐惧 2、体液不足 3、潜在并发症 4、体液过多 5、知识缺乏 预期目标 1、减轻恐惧程度 2、补充血容量 3、无并发症发生 4、体液平衡得到维持 5、病人对病情的了解 护理措施 1、减轻恐惧，稳定情绪； 2、控制出血，维持体液平衡； 3、并发症的预防和护理； 4、控制或减少腹水的形成； 5、提供预防上消化道出血的知识 3.并发症的预防和护理 3.1 预防和控制出血 术前：术前少量间断输血，补充维生素及凝血因子，以防术中和术后出血； 术后：观察生命征，注意引流管和消化道出血情况。 3.2 保护肝功能，预防肝性脑病 急性出血 纠正休克，吸氧、保肝； 减少肠道内氨的产生和吸收； 减少肠道菌群。 择期手术前 注意休息，改善营养，保护肝功，肠道准备。 术后 病情观察，注意进食，预防肝性脑病，清洁肠道。 3.3 预防和控制感染 术前 补充营养，提高抗病能力。 术后 保持引流通畅，预防腹腔感染； 防止肺部感染。 3.4 预防和处理静脉栓塞 注意监测血小板，预防应用抗凝剂 4.控制或减少腹水的形成 4.1 注意休息和营养 4.2限制液体和钠摄入 4.3测腹围和体重 4.4适当使用利尿剂. 护理评价 1、情绪是否稳定,是否配合治疗; 2、体液平衡是否维持平衡; 3、有无并发症发生 4、腹水程度有无减轻 5、病人对病情的了解 健康教育 饮食:高热量、高维生素，限水、限盐、限蛋白，免硬、免烟酒。 适量运动 避免腹内压增高 保持心情舒畅 自我保护 定时复诊 * 概念 指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等病征的疾病。 门静脉压力正常值：1.27~2.35KPa(13~24cmH2O) 门静脉高压症:2.94~4.90KPa(30~50cmH2O) 一、解剖 肝门静脉及其属支 解剖 门静脉与腔静脉之间的交通支 解剖 — 胃底、食道下段交通支：血流入上腔静脉。 — 直肠下端、肛管交通支：血流入下腔静脉。 — 腹壁交通支：血流入上、下腔静脉。 — 腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与 下腔静脉支吻合。 解剖 病理改变 食管下段、胃底交通支： 　 　　　　消化不良、上消化道出血　　　 直肠下端、肛管交通支： 痔