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麻醉病人的护理 鄂州大学医学院 学习目标 了解麻醉前评估及全麻方法。 熟悉常用局麻方法、药物及护理、椎管内麻醉适应证、禁忌症、药物、方法。 掌握麻醉前护理措施。 掌握椎管内麻醉的护理、全麻的护理。 麻醉的作用 消除疼痛 保障安全 为外科手术创造良好条件 意外情况的防护和治疗 麻醉前准备 麻醉前评估 增强患者对麻醉的耐受力 心理准备 饮食管理 麻醉物品准备 麻醉前用药 麻醉前用药： 目的：①镇静，稳定情绪; ②抑制呼吸道分泌物和口腔唾液的分泌， 保持呼吸道通畅; ③预防局部麻醉药的毒副反应,消除一些不利的N反射; ④提高痛阈,缓解术前疼痛和增强镇痛效果 常用药物：①镇静药: 安定,咪唑安定 ②催眠药:巴比妥类 苯巴比妥 ③镇痛药:吗啡, 哌替啶,芬太尼 ④抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱 常用麻醉方法与护理 麻醉的分类： 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 部位麻醉 椎管内麻; 椎旁N阻滞; N从阻滞; 部位N阻滞; 局部浸润麻醉; 表面麻醉 全麻 局麻 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱. 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性 麻醉 局部麻醉 局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导,，使其支配的相应区域产生麻醉作用. 常用局麻药 局麻方法 局麻的护理 局部麻醉 一、方法 表面麻醉（topical anesthesia）：将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面，透过黏膜而阻滞黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。 局部浸润麻醉 局部浸润麻醉（local block）：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢。 局麻 区域阻滞（field block）：围绕手术区，在其四周和基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的N纤维。 神经阻滞（nerve block）：在神经干、从、结的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受它支配的区域产生麻醉作用。 椎管内麻醉 将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。 根据局麻药注入椎管内腔隙的不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外阻滞 蛛网膜下腔阻滞 将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法。 并发症的观察和护理 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 头痛 硬膜外阻滞 将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。 并发症的观察与护理 全脊髓麻醉 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 全身麻醉 概念：麻醉药经呼吸道吸入或经静脉.肌内注射进入体内,产生CNS暂时性抑制,患者意识和痛觉消失,反射抑制,肌肉松弛. 方法 （一）吸入麻醉 （二）静脉麻醉 (三) 复合麻醉 气管内麻醉法 气管内麻醉法：将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门插入气管内，经由此管吸入麻醉药，氧气或进行呼吸管理。气管内插管也是抢救病人的有效措施。 静脉麻醉 概念:将麻醉药注入静脉，产生全身麻醉作用的方法。 特点：简便易行，病人很快神志消失。常用于全身 吸入麻醉前作麻醉诱导或手术时间较短者 常用药物：硫喷妥钠（thiopental sodium），氯 胺酮（ketamine），γ-羟丁酸钠（gamma-hydroxybutyric acid， sodium salt） 全麻的并发症的观察及处理 呕吐和窒息 呼吸道梗阻 ①上呼吸道梗阻：以舌后坠及咽喉部分泌物积聚为最常见原因 ②下呼吸道梗阻：常见原因为气管、支气管分泌物积聚引起 通气不足 低血压 心跳骤停与心室纤颤 麻醉恢复期护理 仪器设备的准备 了解患者术中情况 安置合适卧位，保持呼吸道通畅；全麻患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧. 密切观察病情 注意保暖 保证患者安全 评估患者麻醉恢复情况 * * 定义: 麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒. 优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面合并症; ③对循环S抑制较小 缺点: ①无法解除焦虑; ②缺乏变通性; ③时效短 *