2.绪论、问诊.pptVIP

诊 断 学 基 础 绪 论 内科教研室 许幼晖 诊断学(diagnostics) 是研究诊断疾病的基本理论、 基本技能和 临床思维方法的学科。 诊断(diagnosis)一词来自希腊文 是辨认判断的意思, 医学术语中借用了这个词语来表示通过病情学(nosography)、体征学及其他医学检查手段来判断疾病的本质和确定病变的名称,也即是表示通过疾病的表现来认识疾病内在属性的一道程序。 要实现这一程序，医生必须要具有系统的医学知识和一定的临床经验才能完成。 诊：就是调查和收集资料（通过问诊、体格检查、辅助检查等） 断：是综和、分析、推理、判断。是将调查所收集的资料，结合医学知识，对病人的健康状况等做出准确而完善的结论。 诊断学的内容 病史采集，问诊 常见的症状与体征 体格检查 实验室检查 心电图检查 超声检查 其他 病史采集 症状和体征 体格检查physical examinaton 实验室检查laboratory examination 辅助检查assistant examination 学习诊断学的要领 学习诊断学的要领 学习诊断学的要领 学习诊断学的要领 学习诊断学的要领 学习诊断学的要领 学习诊断学的要领 学习诊断学的要领 历代医学家对诊断学的贡献 历代医学家对诊断学的贡献 历代医学家对诊断学的贡献 历代医学家对诊断学的贡献 学习诊断学的要求 学习诊断学的要求 第一章 问诊 问诊的概念与重要性 问诊重要性 问诊 问诊 问诊 问诊 问诊的方法和技巧 问诊的方法和技巧 问诊的内容 主诉 现病史 5、个人史 社会经历 职业 习惯与嗜好 冶游史 小 结 复习思考题 既往病史的可靠性或者可信度不一样。对于一个外科手术病人，如果既往患过心肌梗死、做过冠状动脉旁路手术或者经皮冠状动脉球囊扩张术，那么患者肯定为冠心病； 如果有因胸痛诊断冠心病住院或者心电图运动试验阳性的病史，但并无诊断冠心病的客观依据，如冠状动脉造影，那么冠心病的诊断应为“冠心病”；如果病人单纯因为胸部不适而臆想为冠心病，那么冠心病的诊断应该为“冠心病？”。为稳妥起见，应在既往诊断疾病后面括号加上诊断的标准及其可靠性。 实际上，在临床工作中有相当一部分疾病的诊断仅是通过问诊即可以基本确定。如：感冒、支气管炎、心绞痛、消化性溃疡、癫痫、胆道蛔虫症等。 问诊即可作出准确的诊断，如高血压、肺栓塞、糖尿病、癫痫、硬膜下血肿等；临床上有些疾病的诊断标准主要靠症状和问诊，如不稳定性心绞痛，实际上典型心绞痛发作对于冠心病的诊断是最特异的无创性诊断手段。 忽视问诊，必然使病史资料残缺不全。病情了解不够详细确切，往往造成临床工作中的漏诊或误诊。还会增加其他诊断的费用，造成治疗延误甚至误治，有时后果是严重或者不可挽救的。 问诊是体检和各种先进检查无法替代的 对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入、细致的问诊就更为重要。 采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性还在于它是医患沟通，建立良好医患关系的最重要时机，正确的方法和良好的问诊技巧，使患者感到医生的亲切和可信，有信心与医生合作，这对诊治疾病亦十分重要。 问诊得到的临床资料不单用于本次疾病的诊断、治疗和护理，问诊内容还是一种法律文书，作为医疗诉讼或者解决医疗纠纷的依据。 临床医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情，使患者能平静、有条理地陈述患病的感觉与经过。 病史采集必须认真学习和掌握。 1.从礼节性的交谈开始： 2.问诊一般从主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。 3.避免暗示性的提问 4.避免重复提问 5.避免使用有特定意义的医学术语。 6.注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。 问诊不但包括问症状及其相关的起始、时间、经过，还应该包括问体征，如胸痛病人应询问痛处是否有压痛。 问诊（inquiry）前应同病人进行简单的交流，以融洽气氛，取得病人的信任。医生必须注意仪表，态度和蔼、耐心和适度。语言通俗易懂，不用医学术语。 当病人叙述患某病时，应将其主要症状的特点询问清楚，然后推测其正确性，病名用引号表示。问诊时不要有暗示性的话或者形成思维定势，如“你心绞痛多少年了？”。 其他单位转来的病人，介绍的病历摘要与诊断只能作为参考，仍需仔细地询问病史，综合分析。 对危重病人，问诊应简单扼要，可先从其知情人获得一部分，其余则待病人好转后补充。有些时候需要先行处理，等病情允许后再问诊，如心脏骤停、严重出血的患者。 问诊应仔细和全面，应有耐心；可注意引导，但不可操之过急。避免诱