艾滋病的抗病毒治疗.pptVIP

询问学员：“HIV母婴传播各个阶段的危险因素有哪些?” 将学员分为2-3组，每组选择不同的阶段进行讨论，大约5分钟。 请各小组分别汇报各自的结果，大约为10分钟 。 对活动进行总结，并回答未解决问题，大约5分钟。 * 请学员参见补充信息4.1：孕产期保健艾滋病检测和服务流程 * * 备注: PMTCT=母婴传播阻断Prevention of Mother-to-Child Transmission (of HIV) * 向学员解释：Hb: 血红蛋白Hemoglobin；CBC：血液计数检查 Complete Blood Count；LFT：肝功能试验Liver Function Test；STI：性传播感染 Sexually Transmitted Infection；UTI：泌尿道感染 Urinary Tract Infection 向学员解释： 所有HIV阳性孕妇应该至少检测基线TLC 。 HIV阳性孕妇还应该筛查结核(临床症状和痰涂片检查)，应尽可能避免X线检查。 上述实验室检测是筛查的最低要求。如果孕妇根据其WHO临床分期或CD4水平，准备开始抗病毒治疗，检测肾功能和肝功能将会提供有价值的信息。 请学员参见补充信息4.2：产时保健艾滋病检测和服务流程 向学员解释： 对于分娩后才发现感染的产妇，产妇本人可以暂不应用抗病毒药物，分娩婴儿则应尽早（6小时内，最迟不超过48小时）开始应用单剂量NVP以及4周AZT，药物剂量和使用方法同推荐方案。 向学员解释： 1. 没有抗病毒治疗指征、既往未接受过抗病毒治疗的HIV感染孕产妇的建议方案： 孕期：自妊娠28周（或妊娠28周后发现感染尽早）开始口服齐多夫定（AZT ）300mg，每日2次，至临产； 临产后：立即口服AZT 300mg，奈韦拉平（NVP）200mg以及拉米夫定（3TC）150mg；之后每3小时服用AZT 300mg，每12小时服用3TC 150mg，直至分娩结束； 分娩后：产妇继续口服AZT 300mg及3TC 150mg，每日2次，连续服用1周。 2. HIV感染孕产妇分娩新生儿： 出生后尽早（6小时内，最迟不超过48小时）单剂量口服NVP 2mg/kg（或混悬液0.2ml/kg），最多不超过6mg（或混悬液0.6ml）；同时口服AZT 4 mg/kg（或混悬液0.4ml/kg），每12小时1次，连续应用1周。如果母亲服用AZT的时间不足4周，新生儿需连续应用AZT 4周。 向学员解释： 1. AZT + 3TC + NVP：基线CD4250或正在接受抗结核治疗应避免使用 2. 分娩新生儿：出生后开始服用AZT 4mg/kg（或混悬液0.4ml/kg），每12小时1次，连续应用1周。如果母亲用药不足4周，婴儿用药需持续4周。 3. AZT有发生严重贫血的危险，应密切监测Hb，必要时，用d4T代替AZT 向学员解释：妊娠期间尤其是前3个月出现的恶心呕吐会影响依从性，因此接受抗病毒治疗孕妇应接受对症和饮食调节以减少恶心呕吐症状的发生。 向学员解释：孕妇开始抗病毒治疗的入选标准与一般人群相同。如果HIV阳性孕妇因为自身健康需要，可以立即开始抗病毒治疗，无论其处于怀孕的哪个阶段。建议对所有病毒载量1000的孕妇进行抗病毒治疗。 向学员解释：新生儿出生后口服AZT 4 mg/kg（或混悬液0.4ml/kg），每12小时1次，连续应用1周。如果母亲服用AZT的时间不足4周，新生儿需连续应用AZT 4周。 向学员解释：怀孕期间推迟抗病毒治疗的情况包括：频繁恶心 (常见不良反应)；或怀孕前3个月，担心抗病毒药物对胎儿生长发育的影响。但是，如果临床或免疫状态表明母亲病情严重，则早期开始抗病毒治疗的益处超过了可能对胎儿造成的危险。 向学员强调：在怀孕头三个月，避免使用EFV。 询问学员：“HIV阳性孕妇在分娩期间应采取哪些措施进行母婴传播阻断?” 留出学员思考的时间。 主持一个简短的讨论。 记录学员的答案 (白报纸或黑板）。 利用讨论引出下面的幻灯片内容。 * * 向学员解释：对孕妇在产程开始时及对其婴儿在出生后进行抗病毒预防治疗，可以减少50%的母婴传播。产程检测HIV是在孩子出生前发现母亲感染HIV的最后机会。 在产时若妇女HIV感染状态不明，应向其提供HIV检测咨询 向学员强调：在给予妇女单剂量NVP前要确保妇女是真正开始进入产程。 * 向学员解释： 如果妇女贫血，续发性产后出血可能更危险 感染可能包括生殖道感染，产科感染 (子宫内膜炎，会阴切开术 /裂伤修补导致的伤口感染)， 乳腺炎、乳房脓肿和呼吸道感染等。 产后应继续抗病毒治疗。分娩后6-8周复查CD4计数，如果350，维持原有治疗方案。如果基线和产后CD4均超过350，并且不进行母乳