骨间后神经桡管段的解剖学观测和临床意义张廷才,司道文,张宇新(华北.docVIP

骨间后神经桡管段的解剖学观测和临床意义 张廷才, 司道文, 张宇新 (华北煤炭医学院基础部解剖学教研室河北 唐山　063000) 摘 要：目的 探讨桡骨头颈部手术的安全区，并为骨间后神经卡压综合征的手术治疗提供解剖学资料。 方法 在80侧上肢标本上解剖观测骨间后神经桡管段的行程、毗邻和可能存在的卡压部位。 结果 在桡管内，骨间后神经在桡骨头前方附近自桡神经发出，隔肘关节囊、环状韧带越过肱骨小头、桡骨头行至桡骨颈外侧中线处与桡骨颈交叉。该交叉部位距桡骨头上缘3.6±0.4) cm，是骨间后神经由前、上、内转向后、下、外的转折点，且与骨面紧贴；桡侧返血管的分支、桡侧腕短伸肌腱弓均对骨间后神经形成卡压。结论 桡骨上端后外侧3.0 cm范围内是桡骨头颈骨折手术暴露、放置钢板的安全区；在行骨间后神经减压术，切开Frohse腱弓的同时，将桡侧返血管的分支和桡侧腕短伸肌腱弓一并处理。 关键词： 骨间后神经；桡管；卡压综合征 中图分类号： R322.85 近年来随着创伤外科的发展，各种切开内固定技术被广泛应用于成人移位的桡骨头颈部骨折等手术中，而骨间后神经桡管段与桡骨头颈部关系密切，术中常常造成骨间后神经的损伤[1-5]。另外，临床上时有部分骨间后神经卡压综合症的患者通过手术松解Frohse腱弓治疗后效果并不满意的报道 [6,7]。因此有必要对骨间后神经桡管段的行程、毗邻和可能存在的卡压部位进行解剖学观测，以期为桡骨上端手术和骨间后神经卡压综合征的手术治疗提供解剖学资料。 作者简介： 张廷才（1951-），男，汉族，河北唐山人，硕士，副教授，从事临床应用解剖学和生物力学方面的研究。 Tel 0315-3725753，E-mail: sidaowen@ 河北省科技厅项目（072761390） 材料和方法 选取80侧防腐尸体上肢，首先解剖观察桡管的组成、结构特点。然后充分暴露骨间后神经桡管段，在放大10倍的解剖显微镜下，观测骨间后神经在桡管内的发出部位、走行、分支；骨间后神经与桡骨上端、桡侧返血管、桡侧腕短伸肌腱弓的关系。用游标卡尺（精确度0.01 mm）分别测量出骨间后神经发出部位至桡骨头上缘的距离；骨间后神经与桡骨颈交叉部位至桡骨头上缘的距离。所得数据输入SPSS 10.0软件进行统计学处理。 结果 2.1 桡管的组成 骨间后神经自桡神经发出至Frohse腱弓之间的行程毗邻称为桡管[,6]，其内侧壁为肱二头肌和肱肌；后壁为肱骨小头、肱桡关节、桡骨头、桡骨颈、桡骨环状韧带及关节囊增厚的关节囊韧带；肱桡肌，桡侧腕长、短伸肌构成桡管上中部的外侧壁，并从外侧成螺旋状绕至前方，构成桡管的前壁。桡管上口位于肱桡关节平面近端，下口与旋后肌管相续（图1）。2.2 骨间后神经在桡管内发出部位及走行 骨间后神经的发出部位位于桡骨头前方附近。56侧（约占70.0%）骨间后神经在桡骨头上方自桡神经发出，距桡骨头上缘13.6±4.1 mm，9侧（约占11.3%）平桡骨头上缘发出，15侧（约占18.8%）在桡骨头下方发出，距桡骨头上缘3.8±1.6 mm。发出后在肱桡关节前方中线稍偏外侧向外、下、后斜行，隔肘关节囊和桡骨环状韧带依次越过肱骨小头、桡骨头行至桡骨颈外侧中线处并与桡骨颈交叉，该交叉部位距桡骨头上缘3.8±0.4 cm，是骨间后神经由前、上、内转向后、下、外的转折点，并与骨面紧贴。最后经Frohse腱弓深面进入旋后肌管，移行为骨间后神经旋后肌管段。 2.3 骨间后神经在桡管内的分支 骨间后神经在桡管内发出3～6支分支不等。发出3支者21侧（约占26.3%），4支者32侧（约占40.0%），5支者19侧（约占23.8%），6支者8侧（约占10.0%）。这些分支均为肌支，分别进入肱桡肌、肱肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和旋后肌（图2）。 2.4 骨间后神经在桡管内与桡侧返血管的关系 在桡管内，桡侧返动脉主干自骨间后神经深面上行，其分支与伴行静脉在Frohse腱弓上方1～2cm处呈扇形与骨间后神经交织，其中在骨间后神经浅方交叉着42侧（约占52.5%），在骨间后神经深方交叉者26侧（约占32.5%），在骨间后神经浅、深两面均有血管分支呈夹持状者7侧（约占8.8%），无交叉着5侧（约占6.3%）（图2）。 2.5 桡侧腕短伸肌腱弓及与骨间后神经的关系 桡侧腕短伸肌参与构成桡管的前外侧壁，近端内侧缘形成锐利的桡侧腕短伸肌腱弓。该弓为腱性者53侧（约占66.3%），膜性者9侧（约占11.3%），肌性者12侧（约占15.0%），肌腱混合性者6侧（约占7.5%）。桡侧腕短伸肌腱与Frohse腱弓关系密切，48侧（约占60.0%）略高于Frohse腱弓，下行至Frohse腱弓表面并与之重叠，25侧（约占31.3%）