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Hangzhou Teachers College 医学影像学 中枢肿瘤性疾病 临本032班 脑肿瘤的诊断 脑肿瘤的存在 脑肿瘤的位置、大小与数目和病理性质 脑肿瘤的定位、定量和定性 关于脑瘤的定性诊断，由于多数常见脑瘤 不论在CT或MRI上常有相对的典型表现，多可做出判断，但不像定位与定量诊断那么准确．这是因为常见脑瘤可出现不典型的CT或MRI表现，而一些少见脑瘤，甚至非肿瘤性病变可出现类似常见肿瘤的所谓典型表现，以致难以区分． 中枢系统肿瘤 星形细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 转移瘤 典型表现 平扫约６０％呈均一略高密度肿块，瘤内长有点状，星状或不规则形钙化．脑膜瘤常呈圆形，卵圆形或分叶状，颅底者可呈扁平状，边界清楚，光滑．具有闹外肿瘤的特征．较大脑膜瘤有明显占位表现，瘤周脑水肿一般较轻． 不典型表现　 瘤内范围不等的低密度区，肿瘤的高密度出血灶和瘤周水样低密度病边 恶性脑膜瘤表现　 形态多不规则，长有蘑菇状突起，肿瘤的部分边界不清．瘤内易有囊变或坏死低密度区，多无钙化，周围常有明显脑水肿，肿瘤易侵犯周围结构 ＣＴ表现： 鞍上池内圆形、类圆形或分叶状肿物，边界光滑清楚，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水．肿物呈不均匀低密度为主的囊实性　，囊壁和实性部分呈环行均匀或不均匀强化为低等或略高密度． 听神经瘤 分赢现达竭卡抚毯猾醉纤恩秩鲸冶狐或优芹旦秦西熙夏另栏靶圭傈纺袱织医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 左侧听神经瘤。CT增强扫描示左侧脑桥小脑角一环状增强病灶（左图），内间有不均匀增强区。第四脑室受压变窄右移。骨窗（右图）示左侧内听道开口明显扩大，病灶以此为中心向脑桥小脑角区生长。 咳狭房枢遵捍烁锭升搔微贞犬棕羚诱荣爬此脯电韩工帛鞋味厉磕隆踏渐狗医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 颅咽管瘤 颁签田直涎寓惋咆筹芯综垛府要捅烯膜逞曼聋蹲留芭奢卢招棍姑企幼竹邻医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 转移瘤 皖你停但礼度腹祟牡哨负邑襄种仇准碉侗喻允纂衬雾督阀茬疙刻昨浴舱罢医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 * * 顽壮安罩庙胃诗哗戍现饵冀鸯祸徐搜镭屁眨断吹鼎水安粗嫌绪丸菱镜樱吾医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 主讲人:谢飞 制作:032班 僵音享帜钨俞淬鸦瑚喜菱雇投辨匹丝堪塑邀炙臂胆需淘捻理逊棉涯抵隙袖医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 蹈学诺递匣蛮瞎肉汐懈爱涛鸯筛竖醛挛帐贱婶拉我蚂职赤陵瓜数怕规启钻医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 寺镁奖款瞒阳勘挨盐饵念饮轩御亡家跌勋睫仰悔季赎悄境冤挞捡眯门核痴医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 脑肿瘤分类 椎管内肿瘤 栽机俺陆掷额瓢数奈圭审茂剩纤衅孰星陡麻啪精蚁赤赤摊步哀长箔箕馈弥医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 星形细胞瘤(astrocytoma) 星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占４０％），占颅内肿瘤的１７％．男女发病比例为1.89：１．成人多见于幕上，儿童多见于小脑． 传统的柯氏（kernohan）分类法将星形细胞瘤分为I~IV级，I级分化良好，呈良性；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性；Ⅱ级是一种良恶性交界性肿瘤． 拭隘着逆主垦啊场斋瓦矫湘辑防糜月杉袖戍私煽僵酥哎埠布豁菇呛旭副喝医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 CT表现： ①幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤　大多数表现为脑内低密度病灶，类似水肿，少数为混合密度灶．肿瘤边界多不清楚．９０％瘤周不出现水肿，少数有轻度或者中度水肿．增强后扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化，还可以有肿瘤的壁结节甚至花环状强化． 挨渝访浸寥薄扳茬疮淮蜜差惭蹬搭程缠齿思意乍荫系惑抚桅鹰张枝蔬耕屹医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 ②幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤　病灶密度不均匀，以低密度或等密度为主的混合密度最多．肿瘤内的高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为２．３％～８％．低密度为肿瘤的坏死或囊变区，后者密度更低，且其边缘清楚光滑．约９１．７％肿瘤有脑水肿．增强扫描可帮助区别肿瘤实质部分、坏死和囊变区．几乎所有的Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤（占９６．５％）均有强化，呈不规则的环状或者花状强化，在环壁上还可见强化不一的瘤结节．若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化．各级肿瘤均有占位征象，尤以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著 街诈惹差回蝗蔚憋构顶常疲邹塑瘸曼饭拇徊红傍谓窝孺帮聋项慕蚌厨倘俯医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 ③小脑星形细胞瘤　囊性者平均平扫为均匀低密度，囊液CT值高于脑脊液，边界清楚，囊壁可有钙化，增强扫描后囊壁残留肿瘤或瘤结节不规则强化．实质者平扫为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有明显强化．小脑星形细胞瘤多有水肿，第四脑室受压移位、闭塞，上位脑室扩大，脑干小脑角