妊娠生理--彭程课件.pptVIP

羊水量 妊娠8周——5~10ml； 妊娠10周——30ml； 妊娠20周——400ml； 妊娠38周——1000ml；后逐渐减少； 足月妊娠——800ml； 过期妊娠——可小于300ml。 羊水性状及成分 妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH值约为7.20； 妊娠早期羊水为无色澄清液体； 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物； 羊水功能 保护胎儿 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 保持羊膜腔内恒温 临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布 保护母体 减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染 第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 乳房的变化 循环系统的变化 血液的改变 泌尿系统的变化 呼吸系统的变化 消化系统的变化 皮肤的变化 内分泌系统的变化 新陈代谢的变化 骨骼、关节及韧带的变化 一、生殖系统的变化 子宫 卵巢 输卵管 阴道 外阴 1.子宫体： (1)大小:7×5×3→35×22×25 (2)容量:5ml→5000ml (3)重量:50g→1000g (4)各部增长速度不一 (5)Braxton Hicks收缩 2.子宫峡部:变长变软形成子宫下段 非孕时1cm →临产后7~10cm 3.宫颈:肥大,着色,变软 子宫 卵巢 略增大 排卵和新卵泡均停止 仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、P，以维持妊娠继续 妊娠10周，黄体供能被胎盘取代，黄体开始萎缩 阴道 粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色 皱襞增多，伸展性增加 阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道PH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。 外阴 伸展性增加 充血，增厚，色素沉着 二．乳房的变化 1． 变大 E→乳腺腺管发育 P→乳腺腺泡发育 2． 蒙氏结节： 皮脂腺肥大，结节状隆起 3． 初乳 三．循环系统的变化 （一） 心脏: 位置，心音，容量，心率； （二） 心排出量 （三） 血压 （四） 静脉压：仰卧位低血压综合征 心脏 位置：心尖搏动左移1～2cm，心浊音界稍扩大 心音：心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 容量：心脏容量至妊娠末期增加10% 心率：孕晚期休息时每分钟增加10～15次 心排出量 妊娠10周逐渐增加 妊娠32～34周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 临产后在第二产程心排出量显著增加 血压 妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位 静脉压 妊娠对上肢静脉压无影响，股静脉压自妊娠20周升高 侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流 下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少，容易仰卧位低血压综合征 四．血液的变化 （一） 血容量 32—34周达高峰，增加40%—45% 血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml （二） 血液成分 红细胞 红细胞计数3.6×1012/L 血红蛋白值约为110g/L 血细胞比容0.31～0.34 孕妇储备铁0.5g，易缺铁 妊娠中、晚期开始补充铁剂 白细胞 妊娠7～8周开始轻度增加 妊娠30周达高峰 主要为中性粒细胞增多 单核细胞和嗜酸粒细胞无改变 妊娠期凝血因子变化 妊娠期血液处于高凝状态 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加 凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低 血小板数无明显改变 妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短 凝血时间无明显改变 五．泌尿系统的变化 肾脏负担加重，肾血浆流量增加35%，肾小球滤过率增加50% 由于GFR增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15%孕妇饭后出现尿糖 受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见 六．呼吸系统的变化 妊娠晚期以胸式呼吸为主 呼吸次数不变，但呼吸较深，每分钟通气量约增加40% 上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染 七．消化系统的变化 易齿龈出血、牙齿松动及龋齿 胃肠平滑肌张力降低 胃排空时间延长，易有上腹部饱满感 肠蠕动减弱，易便秘，痔疮 易诱发胆石病 八．皮肤的变化 腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加 妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致 九．内分泌的变化 垂体 （1）促性腺激素 （2）催乳激素 肾上腺皮质 甲状腺 甲状旁腺 十．新陈代谢的变化 基础代谢率于妊娠早期稍