妊娠滋养细胞疾病34879幻灯片.pptVIP

★ 葡萄胎 ★ 侵蚀性葡萄胎 ★ 绒毛膜癌 ★ 胎盘部位滋养细胞肿瘤 学 习 要 点 ★ 葡萄胎的定义 ★ 葡萄胎的基本病理变化 ★ 葡萄胎的诊断要点 ★ 葡萄胎的处理原则及随访 葡萄胎 学 习 要 点 ★ IM、CC的定义 ★ IM、CC的病理变化 ★ IM、CC的转移途径 ★ IM、CC的诊断 ★ IM、CC的处理原则 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 肺转移 肺转移 阴道转移 阴道不规则出血 腹痛 妇科检查 Clinical findings 生殖道局部表现 肺转移 阴道转移 脑转移 Clinical findings 转移灶表现 Clinical findings Clinical findings * 妊娠滋养细胞疾病 Gestational trophoblastic disease 山西医科大学第一医院妇产科 李 莉 Essentials 妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational trophoblastic tumor Essentials ★ 侵蚀性葡萄胎 ★ 绒毛膜癌 ★ 胎盘部位滋养细胞肿瘤 分 类 Essentials 葡 萄 胎 Essentials Definition Definition ★ 具有区域分布特点： ★ 年龄特点：＜20岁与＞40妇女妊娠时易患 葡萄胎，5倍于青年妇女。 ★ 恶变率：10%～20%。 ★ 低危病人增加，病死率由32.6%降低2.6%。 Epidemiology 本病多发生在生活水平低的居民，因此有人提出这是由于营养不良所致，缺乏动物蛋白、缺乏叶酸有关。 pathogeny 营养不良学说  国外曾有人在葡萄胎及绒毛膜癌的标本中分离出两种病毒，因此认为与病毒有关。但也有人用多种病毒接种于小鼠滋养叶组织中进行培养，未见有恶性改变。 pathogeny 病毒学说 40岁以上的妇女如果怀孕，发生滋养细胞疾病的机会远比40岁以下者为高。因此使人想到该病的发生可能和卵巢功能衰退有关 pathogeny 卵巢功能失调学说 细胞遗传学发现，完全性葡萄胎通常是二倍体核型，90％为46，XX， 10％为46，XY，所有染色体为父源性。虽然完全性葡萄胎染色体成分均为父源性，但其胞浆中线粒体DNA是母源性的。 pathogeny 细胞遗传异常学说 父源性基因成分对控制滋养细胞增生十分必要，母源性基因成分对调节胚胎生长与发育很重要。完全性葡萄胎与部分性葡萄胎表现为过多的父源性染色体，而促使滋养细胞过度增生致葡萄胎发生。 pathogeny 细胞遗传异常学说 滋养细胞增生 绒毛间质水肿 间质内血管消失 pathology 滋养细胞增生 有不同程度增生 常为局限性 绒毛 全部水肿 部分水肿 染色体 多为46xx 多为 69xxy 胎盘及附属物 无 有 肿瘤性 5 ~20%恶变 少 pathology 完全性 不完全性 ★ 阴道出血 ★ 腹痛: 胀痛或隐痛 阵发性疼痛 急腹痛 ★ 妊娠呕吐及PIH Clinical findings ★ 咳血痰：易发生恶性变。 ★ 贫血与感染： ★ 甲亢症状：HCG有弱的促甲状腺活性 ★ 子宫变化：＞妊娠月份 ＝妊娠月份 ＜妊娠月份 ★ 黄素化囊肿 Clinical findings Clinical findings Clinical findings ★ 病史＋体征： ★ 血HCG： ★ B超：是最重要的方法 Diagnosis ★ 流产 ★ 双胎 ★ 羊水过多 Differntial diagnosis Prognosis ★ 恶变率10~20% ★ 葡萄胎排空后，血HCG应 稳定下降，在9周内降为正 常。