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妊娠诊断及胎儿监护 顺德区第一人民医院产科 黄春容 第一部分 妊娠诊断 妊娠诊断 分期： ≤12w 早期妊娠 13w--27w 中期妊娠 ≥28w 晚期妊娠 第一节 早期妊娠的诊断 第二节 中晚期妊娠的诊断 第三节 胎姿势.胎产式.胎先露.胎方位 早期妊娠的诊断 [病史与症状] 1．停经amenorrhea 2．早孕反应morning sickness 3．尿频frequency of urination [检查与体征] 1．乳房变化 2．生殖器官 早期妊娠的诊断 [辅助检查] 1．超声检查：B型超声 超声多普勒 2. 妊娠试验 3.宫颈粘液检查 4.基础体温 早期妊娠的诊断 [鉴别诊断] 1．卵巢囊肿 2. 子宫肌瘤 3. 尿潴留 4. 假孕 中、晚期妊娠的诊断 [病史与症状] 早孕经过 腹部增大 自觉胎动（18－20周） [检查与体征] 子宫增大 胎动 胎体 胎儿心音 [辅助检查] 超声检查 胎儿心电图 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 妊娠诊断举例： 早期妊娠 妊娠13周+3 孕2产0妊娠37周+3LOA 妊娠诊断举例： 早期妊娠先兆流产 妊娠13周+3难免流产 孕2产0妊娠37周+3LOA临产 第二部分 胎儿监护 胎儿监护 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期 妊娠早、中期监护 早期 妇检了解子宫大小是否与孕周相符；B超在妊娠第5周见妊娠囊；超声多普勒在妊娠第7周探到胎心音 中期 手测宫底高度是否与孕周相符；B超测双顶径，从妊娠22周起每周增加0.22cm;监测胎心音。 妊娠晚期监护 宫高、腹围、胎动、胎心、B超 羊膜镜检查 胎儿心电图 电子监测 胎儿电子监测－1）胎心率 ①胎心率基线 是指无宫缩、胎动时10分钟以上的胎心率的平均值,正常120－160bpm。 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 胎心率基线 胎心率（FHR)基线 无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR120bpm) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 摆动振幅：心率有一定的波动， 范围正常为10-25bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。 早期减速 变异减速 晚期减速 胎儿电子监测 —— 2）预测胎儿宫内储备能力 1.无应激试验（Nonstress test): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm， 　　　　持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。 3.胎儿生物物理监测 Manning评分 胎盘功能检查 1.胎动 ：12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测 胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物