神经内镜三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水的临床经验---新论文.docVIP

神经内镜三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水的临床经验 济宁医学院附属医院神经外科 272100 颜世清 赵万巨 任宪军 陈德勤 邵彤 孔令胜 张军臣 靳峰 摘要 目的：介绍神经内镜下三脑室底造瘘手术治疗导水管狭窄性脑积水16例患者的临床经验。方法；均应用神经内镜经右侧脑室额角入路，通过室间孔进入第三脑室底部，在双侧乳头体前方造瘘。结果：全部手术过程顺利，13例临床症状改善，疗效满意。2例无效，1例手术后并发硬膜下血肿，行血肿引流后症状无改善而行脑室-腹腔分流术。结论：应用神经内镜治疗导水管狭窄性脑积水是安全有效的微创方法。 关键词　梗阻性脑积水　神经内镜　三脑室造瘘术 Neuroendoscopic third ventriculostomy treatment of occlusive hydrocephalus Objective: Endoscopic third ventriculostomy (ETV) treatment of occlusive hydrocephalus Methods: ETVs were performed in 16 cases with aqueductal stenosis. Endoscope was advanced through a standard coronal burr and frontal cortex into the lateral ventricle then through the foramen of Monro into the third ventricle, perforated in the floor of the third ventricle. Result: The operative results were excellence in 13 cases. 1 case have additional shunt. Conclusions: Endoscopic third ventriculostomy (ETV) is safe , minimally invasive and effective 　　Key words: occlusive Hydrocephalus; neuroendoscope; third Ventriculostomy 2003年10月～2007年11月，我们采用神经内镜下第三脑室底脚间池造瘘治疗16例导水管狭窄性脑积水，取得了较好的疗效。现报告如下。 1资料与方法1.1临床资料 本组男12例，女4例；年龄1个月～68岁。先天性脑积水13例：患儿表现为智力发育迟缓，头颅异常增大，头围38～60cm，其中3例因分流术后分流管堵塞，1例分流手术后并发颅内双侧硬膜下血肿行血肿清除以后又并发分流管故障。中脑出血后急性梗阻型脑积水2例。成人导水管狭窄1例。16例均行CT或MR检查，显示导水管狭窄、双侧脑室及第三脑室扩大。2例为高血压致 1.2手术方法 手术在全麻下进行，做冠状缝前1厘米中线旁开2厘米处头皮直切口。前囟未闭的小儿，头皮切口为小蹄型皮瓣。颅骨钻一直径1厘米骨孔，“+”字切开硬膜，电凝皮层表面血管。将Zeppelin神经内镜镜鞘循常规脑室穿刺方向插入侧脑室，然后导入内镜，找到侧脑室的解剖标记（隔静脉、脉络丛及丘纹静脉构成的“Y”形结构），循此标记找到同侧室间孔。内镜通过扩大的室间孔进入第三脑室内，于第三脑室底部见到双侧白色反光的乳头体。直视下定位后，先以3F球囊导管钝性头端穿过三脑室底，再向球囊内缓慢注入0.5毫升生理盐水，将瘘孔扩大，之后再将球囊抽空，如此反复进行，直至瘘口直径达到5-6mm。术中用温乳酸钠林格氏液持续冲洗，液体自动从排水通道排出。退出内镜后。小儿修补修补硬膜，成人骨蜡封闭骨孔后，缝合头皮。 2结果　　3例术后发热1～3d，经对症处理及腰穿放液后恢复。本组16例术后随访1～13个月，13近期疗效满意，其中优（颅内压正常，头围增长正常，影像学检查显示脑室缩小）9例，良（颅内压正常，头围增长正常，影像学检查显示脑室无明显缩小）4例，3例差（颅压高，影像学检查显示脑室继续扩大）， 1个月内改行脑室-腹腔分流术。 3讨论 神经内镜治疗因中脑导水管狭窄、顶盖和丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤、松果体区肿瘤、颈髓脊膜膨出、囊肿原因导致的阻塞性脑积水手术成功率为83%－95%。文献报道对中脑出血后梗阻性脑积水患者采用分流术和体外引流治疗可改善症状，应用内镜治疗的病例极少，本组报道2例，手术效果满意。神经内镜下第三脑室底脚间池造瘘与脑积水颅外分流术对比优越性：第一，三脑室造瘘术没有分流管等异物植入，可以避免因分流装置导致颅内或腹腔感染，进而分流管堵塞而使分流术失败。第二，采用三脑室造瘘术，术后脑室内的脑脊液