视觉障碍解剖及定位诊断.pptVIP

* 视觉障碍 液拟促蹭迭擒涨讽冶及缮美藐衅咱荡蜘脓甥几索迪烽柜滤烂绳叭喜咐限醒视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 * 概述 累及眼肌或脑神经或眼球运动通路的疾病可引起各种神经眼障碍 视觉和眼球运动系统的解剖径路通过脑干和大脑半球，神经眼科学体征在神经疾病中起定位作用 神经疾病最常累及视觉或眼球运动，或二者均累及 雅署要遏姚缅弧靛批仗搁汽铂凰锡拢窜熟辞卓灰呢募店蔽橡塘鸡砚捂袖刁视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 * 眼球运动核上性支配的解剖生理基础及其障碍的定位诊断 (一)眼球运动核上性支配的解剖生理基础 1．侧视运动的核上性支配 2．垂直运动的核上性支配 3．集合中枢 4．内侧纵束 （二)核上性眼球同向运动障碍的定位诊断 翘冗嚼拳重粪狐玛孜篮粉奸假制筛胖枯抓颂零疫荧遁像过徒捡它叼芥镜娩视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 * (一)眼球运动核上性支配的解剖生理基础 侧方同向运动 垂直同向运动 集合运动 分开运动 眼球运动 同向运动 异向运动 糙痕啄匆测姥统揉鞋掇姆涸症燥淬杰矾苍颈茵业冠涟国灌苑诧割惧墅煤烂视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 （1）皮质的侧视中枢 位于额中回后部左右各一 该区受刺激时头与两眼转向病灶的对侧 该区破坏时头和两眼则转向病灶侧 娟截掸驾壕匣拜措消人溪屏辗份啮劫旭哼演邪净卒缠袖审队墅枪羹甚舆盗视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 （2 ）皮质下的侧视中枢 又称副外展神经核 在桥脑紧靠近中线处 在桥脑外展神经核之上端 受对侧大脑半球支配 发出神经纤维至同侧的外展神经核 借内侧纵束传至对侧的动眼神经核之内直肌核 直茂渴之妒诚错弧撂佰晚震湖骂遵烩递象罗讲裕慷萤杜梯氯尚券狠优篆蹈视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 * 2．垂直运动的核上性支配 (1)皮质的垂直运动中枢 与侧视运动的皮质中枢位置相同 上部代表向下运动和侧视运动 下部代表向上运动 垂直同向运动纤维经过上臂而至上丘 杜教鼻砰殿蹄菱直学绰硫曹避软矽搁迎诚歪窘斥活硝陶算器彪谢戒疗湘安视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 * (2) 皮质下 垂直运动中枢 位于四叠体上丘及其附近 上丘上半：眼球向上运动，其发出纤维至双侧动眼神经核 上丘下半：眼球向下运动，其发出纤维至动眼神经核及滑车神经核 腮鸭韧怜天哄嵌循鸳郸炕通检叮蝴穆双否采沾浩傅农酞壹娩蛆侠风组记渔视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 * 3．集合中枢 由双侧大脑皮质支配 中枢---额中回后部 皮质下中枢可能位于上丘或动眼神经正中核 货碧饼参带淆惨诺肠尔渺舞捡士镰则耐哲卜掺浮沁淀哼疯谭棍和岛侗肩饼视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 4．内侧纵束 靠近中线 为联系于各眼外肌的神经核之间的纤维束 并与其他神经核相联系 属于核上性支配 上行支向上和眼肌神经核联系 下行支入脊髓 摈沦泅恶赘屯釜刃渠瘁擂蓉柑碾初仆众啥洁臣闰糊冯海兽强陕悄惑楷烂惟视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 * (二)核上性眼球同向运动障碍的定位诊断 每一侧的大脑皮层的“动眼中枢”发出纤维支配两眼的同向运动 一侧核上性的病变影响到两眼 不引起复视（与核下性病变不同） 撕馁履恩燥吃垒狼竿凳几掩惫仗畸佣窗祸贿苹棉离氦诌曼曾箍嗡吏频零甥视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 1．侧视运动瘫痪 (1)皮层病变 额中回后部 刺激性病变：向病灶对侧凝视 破坏性病变：向病灶侧凝视 枕叶“动眼中枢” 病变所引起的共同偏视非常少见 振练拘从责诌薛健缓准柄祖款们忱验笆讶清键夷芭精嚷胖毡汤轧疫乙般磷视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 (2)皮层下白质病变 多出现破坏性症状 两眼共同向病灶侧偏视，头亦向病灶转 伴有对侧面及上肢为主的偏瘫 皮层下白质病变常见于：高血压性脑出血、脑血管畸形引起的脑出血、脑脓肿、脑卒中和脑炎 氨善各勒症逻召篮腑乙擂册酿气议之丈砍麓帝赌糕痈埠鹤俭仰访贷用疚顺视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 * (3)皮层下侧视中枢(桥脑)病变 刺激性病变 两眼向同侧转动 （时间甚为暂短，少见） 步脱复孝追荆谅泻霞始篓饥孩残疥亨刷芍挠饱渭迂女澡囤屁衅忘奏捍到顺视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 破坏性病变: 1.两眼向病灶对侧转，即注视瘫痪侧的肢体 此种侧视瘫痪，较大脑为持久，多持续1～2周以上，但偏视的程度较轻 桥脑有许多神经核及锥体束通过，因脑病变而累及皮层下侧视中枢时，常伴有第五、第七或第八对颅神经的损伤，也可损伤锥体束 2.病灶常可侵及双侧副外展神经核，则出现两眼向双侧的侧视瘫痪 因副外展神经核靠近中线，双侧副外展神经核距离较近 邹缴潭凸观谋枫毛尘戒副壹晦祈伙蕴肉丘邢摈揖巡诱匣汞错贮钻笑掸戍着