颅骨骨折申倩伟.docVIP

嗅N损伤 鼻出血 鼻漏 颅骨骨折 嗅N损伤 鼻出血 鼻漏 鼻漏视N损伤 鼻漏 视N损伤 熊猫眼 熊猫眼 耳漏 耳漏 致命的鼻耳出血 致命的鼻耳出血 定义：颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变，其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜。脑血管和神经损伤，可合并脑脊液漏，颅内血肿，颅内感染等。 颅骨是类似形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。分颅盖和颅底两部分。 1、颅盖骨 骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；外板厚，内板薄，内、外板表面有骨覆盖；在颅骨的穹隆部内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。 2、颅底骨 骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经经骨孔和裂缝出入颅腔；多气窦贴近颅底，气窦内壁紧贴硬脑膜，颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏；颅底骨折可引起颅神经损伤，以嗅神经、面神经、听神经损伤多见，视神经、动眼神经、外展神经少见。 分类 1.按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折 2.按骨折形态：线形骨折 凹陷性骨折 3.按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折 病理生理 颅盖骨折即穹窿部骨折，其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨和颞骨次之。颅盖骨折有三种主要形态，即线形骨折、粉碎骨折和凹陷骨折。骨折的形态、部位和走向与暴力作用方向、速度和着力点有密切关系。线形骨折的骨折线常通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟，可导致颅内出血。凹陷性骨折常为接触面较小的钝器打击或头颅碰撞在凸出的物体上所致，着力点附近颅骨多全层陷入颅内，可有脑受压的症状和体征 HYPERLINK /view/4082499.htm颅底骨折以线形为主，可仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿颅前、中、后窝。由于骨折线常累及副鼻窦、岩骨或乳突气房，使颅腔和窦腔交通而形成隐形开放性骨折，故可引起颅内继发感染。 额部前方受击，易致颅前窝骨折，骨折线常经鞍旁而达枕骨；额前外侧受击，骨折线可横过中线经筛板或向蝶鞍而至对侧颅前窝或颅中窝；顶前份受击，骨折线延至颅前窝或颅中窝；顶间区受击，可引起经颅中窝至对侧颅前窝的骨折线；顶后区受力，骨折线指向颅中窝底部，并向内横过蝶鞍或鞍背达对侧；枕部受力，骨折线可经枕骨向岩骨延伸，或通过枕骨大孔而折向岩尖至颅中窝或经鞍旁至颅前窝。 颅盖骨骨折特点 1、线状骨折－骨折线经过脑 膜中动脉常引起血肿发生率高，局部压痛肿胀。应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨骨折，易形成脑硬膜外血肿。无需特别治疗，仅需卧床休息对症止痛镇静 2、凹陷性骨折－骨折深度1ｃｍ，直径＞5cm有手术指征，局部可扪及局限性下陷区 3、粉碎性骨折－可有局部脑膜及脑组织损伤 ? 线形骨折 颅前窝骨折 a、熊猫眼征 b 、脑脊液鼻漏 c、嗅神经和视神经损伤 颅中窝骨折 a、鼻出血或脑脊液鼻漏 b、脑脊液耳漏 c、面神经和听神经损伤 d、伤及颈动脉海绵窦段可出现搏动性突眼及颅内杂音 ? 颅后窝骨折 a 、Battle征(颞骨岩) b、枕下部肿胀及皮下瘀血斑(枕骨基底部 c、后组颅神经损伤 颅骨骨折诊断： 1、颅盖骨骨折X线诊断率为90%以上 2、颅底骨骨折 根据症状与体征可以明确诊断，X线诊断率为30—50颅底骨折诊断主要依据临床表现! 3、CT检查 临床表现： 线形骨折 单纯的线形骨折本身并不需处理，但其重要性在于因骨折而引起的脑损伤或颅内出血，尤其是HYPERLINK /view/560481.htm硬膜外血肿，常因骨折线穿越脑膜中动脉而致出血，尤以儿童较多。当骨折线穿过颞肌或枕肌在颞骨或枕骨上的附着区时，可出现颞肌或枕肌肿胀而隆起，这一体征亦提示该处有HYPERLINK /view/41018.htm骨折发生。 凹陷骨折 凹陷骨折多见于额、顶部，一般单纯性凹陷骨折，头皮完整，不伴有脑损伤，多为闭合性损伤，但粉碎凹陷骨折则常伴有硬脑膜和脑组织损伤，甚至引起颅内出血。 闭合性凹陷骨折 儿童较多，尤其是婴幼儿颅骨弹性较好，钝性的致伤物，可引起颅骨凹陷，但头皮完整无损，类似乒乓球样凹陷，亦无明显的骨折线可见。患儿多无神经机能障碍，但当凹陷区较大较深，可有脑受压症状和体征。 开放性凹陷骨折 常系强大打击或高处坠落在有突出楞角的物体上所致，往往头皮、颅骨、硬脑膜与脑均同时受累，而引起的开放性颅脑损伤。临床所见开放性凹陷骨折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折两种类型。 ⑴洞形凹陷骨折多为接触面小的重物打