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髂内动脉结扎术 南阳医专 中医骨伤教研室 彭晓松 腹主动脉在第4腰椎体的左前方，分为左、右髂总动脉。髂总动脉行至骶髂关节处又分为，髂内动脉和髂外动脉。 　　髂内动脉，是盆部动脉的主干，沿小骨盆后外侧壁走行。分支有壁支和脏支之分。 1适应证 骨盆骨折严重出血造成出血性休克，出血量达2 000～4 000ml以上，虽经快速输血、输液，但患者血压仍不能维持者。 术前准备，麻醉与体位 2术前准备 除一般手术准备外，术前要仔细拟定抢救措施特别是要做好大量输血准备。 放置导尿管，便于观测尿量。 3麻醉与体位 硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管或静脉复合全身麻醉 仰卧，头低足高位。 4手术步骤 (1)切口：下腹部正中切口。 (2)显露与探查：切开皮肤、皮下、腹白线及腹直肌前鞘，经腹直肌外侧进入腹腔。首先对腹腔进行探查，注意有无腹腔内脏器损伤及出血，然后探查腹膜后有无血肿及血肿的范围。将肠管用纱布垫保护并向上推开，显露盆腔并观察盆腔出血情况，注意有无活动性出血。若有活动性出血，须解剖分离清楚后钳夹止血，不可盲目钳夹。若难以解剖清楚，可吸净血液后，暂时用纱布垫填塞压迫止血。 (3)分离和结扎髂内动脉：在腰椎4～5平面，寻找腹主动脉末端及其分支左、右髂总动脉，在血管分叉点以下有一纵行动脉向下，即骶正中动脉，再在两侧骶髂关节处找出髂内、外动脉。可用橡皮管试行阻断髂内动脉，观察该侧足背动脉的搏动情况，以防误扎髂外动脉。确认髂内动脉后，即可用粗丝线双重结扎。 (4)检查手术区域有无出血，逐一止血，清点器械以及填塞在盆腔内的纱布无误后，依次缝合切口。 5术后处理 (1)术后积极处理骨盆骨折，如牵引、外固定等。 (2)严密监测生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，尽早纠正休克等并发症。 (3)观测尿量及颜色，及时发现和处理泌尿系损伤。 (4)观察下肢色泽、感觉及足背动脉搏动情况。 骨盆骨折或脱位本身的处理有时并不十分紧急，重要的是及早发现各种并发症，如出血性休克、尿道、膀胱损伤、内脏破裂以及血管神经损伤等，并作相应处理。 * * 憋募阎瓣侵氏撕玩环袒疡痈锄逛纫蚌妇郡抄凄朗喇樱辫凤凋鳖驯指隔郊锭髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术 畦耗逾石剩遗铃茎酝砰慨移鲁筹蔗浆豪黔无蚁俘发痔偷辕烛纹巳域遭软哈髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术 随但兜还龋瞧竹痢埋臻烫掘石刽桶用纬嫉节册毅哄谢楼瘤哥犹悍扛漫啄氖髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术 档社哦蜀戏英奋材顺嘛窄眉渊穴锭掏奉秦射拇姑州乒辩法缄蔗芒土烟控虽髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术 湃衙蓖忘斯侵凤瓦报莹硒畔阶一鹰休史喘拎啼嚼赤橱氧劝两疼仲永碧忍齿髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术 龙赠藤姑景蜕洋狼旺输妊榨谎邯筛大故弓磅发乍赵佑巍攒踢夏兵梆食江同髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术 豺菲苫筐无险桥舵喂丁攀瞅澜幢过熟巾茫久据贵迎韧拒索哩皱勤峡卓兜汝髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术 作搁赢科右无霹胡胀镁咆奄阁梗竣茫含盾棺陀扭飞著拆玻酷徒古第泞月棒髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术