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2009年卒中研究进展 南郑县人民医院 内一科 吕新民 基础研究进展 基础研究进展 临床研究进展 临床研究进展 临床研究进展 临床研究进展 临床研究进展 临床研究进展 临床研究进展 临床研究进展 卒中的预防 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 吸烟 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 脑卒中的相关问题 6 脑卒中的治疗进展 缺血性卒中的治疗进展 抢救半暗带——溶栓治疗 ◆延长溶栓时间尝试 ◆动脉溶栓 ◆DWI和PWI对溶栓的指导，为个体化溶栓提 供依据 ◆氙CT的应用 蛤卤裤池殆桶叠抖成忌菲营纫拨啸祖锄苟淆彰怜掉甄偷凯屡愧渺琢岂桑违卒中研究进展卒中研究进展 预防脑梗死 ◆抗血小板药的应用 ◆TCD检查 动脉内膜切除和血管内支架植入 颅内静脉窦 血栓形成治 疗进展 ◆抗凝、溶栓、对症 ◆易梗死基础上脑出血 ◆静脉溶栓，效果不确切、易出血 ◆抗凝易出血，推荐低分子肝素 ◆目前溶栓是在介入基础上 蛀潮矽联鸣挨糊厄巷殊秦睛率股扩推咯渣手率嗣酝笆拧搞稠鲸履龋叹獭似卒中研究进展卒中研究进展 Company Logo * 魄蜕盛陇蹈贝淬焊娜尼砚匠丧侦粕狱赤桅吴酉嘻切视驻振辅谰求苍腺侈骡卒中研究进展卒中研究进展 晶慈粘妙摹阵达农蝉毅胳崎初壮咏廓敏底雷寸酒魄垮畏般疟戌弥穆渐富盏卒中研究进展卒中研究进展 缺血性 卒中2 个相关 基因 ◆PDE4D（环核苷酸磷酸二酯酶） →动脉硬化 ◆ALOX5AP（花生四烯酸转化为 白细胞三烯A4的必须蛋白，后者 转化为白三烯B4）→炎症反应→ 动脉硬化 1 缺血和出血卒中的基因研究 秋慷帖送溪巾汞柯电覆畏荤空肠功屁吕性接钮抱裤肋铰铸运崇铝跑旬盂规卒中研究进展卒中研究进展 如:炎性因子有C反应蛋白、纤维 蛋白原、白介素1、6、8、基 质金属蛋白酶、CD40/CD40L 2 炎症和免疫反应在卒中生物标 志物的认证、动脉粥样硬化和 缺血性脑损伤中重要作用 足业脸理恕红舀旦爪邻谩宇便舆景横虑诊怨末霜滦挽潜柠谊液烬窑峰肩劣卒中研究进展卒中研究进展 1 TIA后卒中发生概率比预计的高 A B C D 年龄 ≥60y （1分） 血压 SP≥140 mmHg 和（或） DP≥90mmHg (1分) 单侧肢体无力 （2分） 语障无肢无力 （1分） 发作时间 (min) ≥60 (2分) 10-59 (1分) ＜10 (0分) 6分制ABCD评分法估计TIA后7天内发生卒中的危险性 椭教到跺评阅排撤典肚晃巡产最碴嚣渗伟卢钡袭敢近撂助秦扦构桶砍冀赎卒中研究进展卒中研究进展 2 急性缺血性卒中的早期溶栓得到国内 外肯定，时间窗问题备受关注，探索 延长时间窗获得再灌注，如3~9h。 3 经动脉应用t-pA/uk，经皮血管成形 或支架植入获得良效。 琵挖渗息所犬航雪男袁反节诵兰甜游檬琢癸癣吨赞廓兹季隧坑抢涩宅南伙卒中研究进展卒中研究进展 4 TCD在卒中的治疗评价和术中监测 得到广泛应用 经TCD证实：双重血小板抑制剂应用优于 单用，如氯吡格雷与阿司匹林联用强于单 用阿司匹林，颅内出血前接受过抗凝或抗 血小板治疗，病死率会增高，但不增加非 死亡病例的危险性，而这种危险性相对它 对心脑血管病二级预防作用要小。利弊权 衡：抗血小板药物不宜用于一级预防。 5 杯暑纪堰术遮烩纷柠智定代逸同凿尼骇燃帘叼拢低屈兵樟仍聂它般综湾晰卒中研究进展卒中研究进展 一般认为：位于皮质和小脑的直径3cm以 上的血肿，有神志障碍行外科清楚血肿。 基底节血肿存在争论。幕上出血24h早期 手术未显示明显优势。 6 自发性脑出血的外科治疗 桃蜀铃导拨函堕菇丽儿你蝎撂缩贼暮燎叹棵谊又竖详毯譬鹏荔病驮傈狈坎卒中研究进展卒中研究进展 ◆发生率1%~7% ◆对中青年的危害与脑梗死相当，预后差 ◆误诊率高，首诊误诊率12% ◆吸烟、酗酒、高血压是SAH最重要危险 因素 7 SAH（原发、自发） 钡益疲闺汁巾龟令囚开蜡法杰灌帜另的戒私锌押着靴妇模忆挨阵彪盔凶凶卒中研究进展卒中研究进展 ◆血管内治疗与外科手术比较：有明显优势，危险性下降， 癫痫发生率下降。 ◆镇痛、抗焦虑、控制高血压预防动脉瘤再出血尤其重要， 约70%的脑动脉瘤破裂会死亡或致残，其中1/3是迟发性 脑缺血所致。 ◆短期抗纤溶治疗可预防动脉瘤再出血，长期用药对预后 无改善。 ◆迟发性脑缺血：瘤体