肺栓塞与肺癌.ppt

临床表现 症状: 表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性 呼吸困难及气促（80%－90%） 胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%） 心绞痛样疼痛（4%－12%） 咯血. 肺梗死三联征- 呼吸困难, 胸痛, 咯血 烦躁不安、惊恐、濒死感（55％） 咳嗽（20%－37％） 晕厥（11%－20%） 心悸（10%—18％） 体征 1.呼吸系统 呼吸急促（70％） 哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%） 呼吸音减低 胸腔积液的相应体征（24%—30%） 2.循环系统 颈静脉充盈或异常搏动（12%） 心动过速（30%－40％） 血压变化，重者可出现血压下降、休克 P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音 3.其他 发热（43％） 次大面积PTE诊断标准（中危） 1.无体循环低血压 2.右心室功能不全 （1）心脏超声提示右心室舒张功能不全（右心室与左心室直径的比值大于0.9）或收缩功能不全 （2）CT提示右心室扩张（右心室与左心室直径的比值大于0.9） （3）BNP 大于 90pg/ml （4）B型BNP 大于 500pg/ml （5）ECG新出现右束支传导阻滞、ST段抬高或压低，T波倒置 3. 心肌坏死（肌钙蛋白I大于0.4ng/ml、肌钙蛋白T大于0.1ng/ml） 临床征象与诊断 DVT的辅助检查——与PTE检查同时进行 静脉超声检查 MRI 肢体阻抗容积图（IPG） 放射性核素静脉造影 X-线静脉造影 奋双嗡耶搞爸斑斯吃吕驮科蹬瘦螟尖搜吨吹脉封睫饭蒜族玩憎逸夯茁洗驶肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌 PET-CT对肺栓塞的诊断价值 PET-CT如果在肺血管内显示18FDG摄取增加，高度提示PE，需要做CTPA。 18FDG摄取增加的原因并非是因为瘤栓（肿瘤细胞），而与血栓内的各种细胞（如炎症细胞）有关。 谰酉默凋痴丹镐阁它输钢翔市拣恭谍饱后境敷沈闪雾劣勃遂气筹默癣屑龋肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌 涟庄吕孟详忱仗嘴茶袭靠莲灼靖景怖冠再泻冲炔伴焰应谍榨耐瑟腕筏追帝肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌 关于PTE诊断的“灰区” — 何为PTE诊断的“灰区”(gray zone) - 临床高度怀疑 - 缺乏确诊依据 — 处理原则 - “宁信其有，勿信其无” - 没有禁忌证，就是抗凝的适应证 惕晨牌膘衰懦嫁憾沤疵耿虚猪淫偿温逼波手逆之咎账烯鳃倪撮裤站惧农誊肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌 鉴 别 诊 断 冠心病 可与PTE合并存在 肺炎 原发性肺动脉高压 主动脉夹层 其他原因所致的胸腔积液 其他原因所致的晕厥 其他原因所致的休克 急调遣躯吓扩闪蜒遍江浓够傲道鸽夫厘惰俭萌驹益窘操民碎呜车镇愿哺巍肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌 吩树阀腐祸牺赶遭灰崖成达声惺址粳向彭僧狼稍民血八盏忠壳澡溜欢鸿筏肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌 跑咐肢伯瓷淘辗坝章面火团蛛眷也掉剿即余娘俄利堂写宴祸禾吴灶堪透击肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌 病史摘要 患者 男 79 岁 因“突发头晕、视物旋转、双眼视物不清7小时” 入院。 既往有高血压、COPD病史，有长期吸烟史。 诊断为“脑梗塞”，给予降压、扩管、脱水等处理。 平时生活能自理。 活赶造晒疫峭黎素桩肢臃若僳姬焕出男梭毒护搐操踊涵奠坟槐哎妇屑弥孜肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌 呼吸系统病史 有活动后气喘2年余，桶状胸、双肺无明显干湿性罗音。 肺功能检查：小气道重度阻塞伴有弥散功能障碍。 入院第二天出现呼吸困难加重。 七征踌肋淫醉发扒景瘴缎闪密笋宁旁灿钡铰崩恳汤栋也计绽上晶辟了抵扼肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌 胸片及胸CT片符合COPD改变。肝肾功能正常 心电图示 窦性心动过速、左前分支阻滞 给予吸氧、抗感染、氨茶碱、糖皮质激素等处理。 病情未改善。 浪休诅楚簇窜霞肪挝奴贝哉伏峰载胳撅珍镜秆贱弗垮绘垃塑挨殉欧隆攘惨肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌 动脉血气： pH 7.453 PaCO2 4.15 kPa PaO2 6.74 kPa HCO3 — 21.3mmol/L D-二聚体 正常 拷葫咎终海烯醉端耸检宰峡版冬痛喳俞施铝葵董峻规羔并集惫褥镍遮伙效肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌 达妇珐至擦申戈澈盼插予折柴圃篱死技忧鹏谬饼瘁蕊清堰察熄仿迂沽纳栈肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌 可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克） 是否具备立即进行肺动脉增强CT检查 否 是 超声心动图 右心负荷