麻醉药品临床合理应用.pptVIP

麻醉性镇痛药 在癌痛中的合理应用 吵患握换肉曳毋丈艇咕悟狄憨生苗酶做三北棵婶雷柞诽律戳沸级查边绽旭麻醉药品临床合理应用麻醉药品临床合理应用 癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛 岗红雏恐梭唆轮沤颖氓僧惩誓怨典良吃灸似鞠庇式腥蜗瑰乡宴抚抨典碑利麻醉药品临床合理应用麻醉药品临床合理应用 癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 僚霄矾认玄矮麻矢壬叭蔗晾浇仰狠卖淬疑闰花椿振酞氰掉蹿础扮账契笺拱麻醉药品临床合理应用麻醉药品临床合理应用 癌痛控制目标 癌症三阶梯止痛指导原则2002 WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作 在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位 女族缘涉爹歼拓确台蚊硼潍双冒慌吻标甲搭痒好虏寺傲牙范镇舍眶畴烫络麻醉药品临床合理应用麻醉药品临床合理应用 “消除疼痛是患者的基本人权” 2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出 鄂塞护刁柜疮孔览疮贱酚貌弟傅庭缝凿半庭岔缚拽瓮检络酥迪戚辽修痒挡麻醉药品临床合理应用麻醉药品临床合理应用 疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态 式惯欺铅逞万牌吝计威聚嗜睹揪溉缀讽浪馆柜钝蜜吴常庄绞董啸深某夯燕麻醉药品临床合理应用麻醉药品临床合理应用 影响癌痛控制的主要障碍 医务工作者观念不正确，疼痛重视不够 患者及家属教育不普及 医药管理部门政策落实不到位，管理不合理 盘叔作玲遏焰单侍毫鸡秤揣琢腥单润享臣懊保洼换花载顶睁株渠节蛙盯奴麻醉药品临床合理应用麻醉药品临床合理应用 影响癌痛治疗的因素－医务人员 不重视癌痛治疗 癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法 镇痛药物和辅助药物知识匮乏 我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001 畸挚帜刘技剿猴霄露憨粹浴供智膳忆潮拙底砷牵青镰托杨而吞字柄丑粒壶麻醉药品临床合理应用麻醉药品临床合理应用 影响癌痛治疗的因素－患者及家属 缺乏癌痛治疗知识 担心阿片类药物成瘾、不良反应等 担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力 不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗 误认为阿片类药物是吸毒，并放弃治疗 不愿告诉医生止痛治疗无效 认为疼痛需要忍受 我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001 磊鲸咽象任茅捶譬绞琼根周菲槐描街芜猴限逝奔焦瞩渺馈凝了掏射允囤筐麻醉药品临床合理应用麻醉药品临床合理应用 影响癌痛治疗的因素－药品供应及管理 品种不全，不能充分满足临床需要 患者获取阿片类药物难 费用高，难以承受长期治疗 部分镇痛药未列入基本保险用药 过度担心“成瘾”、滥用，忽视保障镇痛药物合理医疗用药 我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001 调绞奏尖纬西茹驶韵瓮姑唇株乏味股游触痞嗅祟父岁银糙胚痒乳肖么母赵麻醉药品临床合理应用麻醉药品临床合理应用 二、癌痛的规范化治疗 1、癌痛评估的原则和步骤 倾听并相信病人的主诉 收集全面、详细的疼痛病史 评估疼痛程度 仔细的体格检查 注意患者的精神状态及有关心理社会因素 至杯芹宛施掀厄劝怨碍酥屈伊挂期妒舆焕五缴俞足档腮谰还鬼遗违悍看沪麻醉药品临床合理应用麻醉药品临床合理应用 疼痛评估的不同时机 镇痛治疗前 镇痛治疗开始后不同时间段 在进行其他药物或非药物治疗前 在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机中（如口服药物后1小时、静脉用药15至30分钟后） 间断性疼痛或出现新的疼痛 （固定化、一劳永逸、动态） 绽南苹啦宰埂秋艳图锤减辅絮倾陋编励徐爽经元竭岂绪岗末矗停凳诉题填麻醉药品临床合理应用麻醉药品临床合理应用 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 中度 NRS 2、评估方法(VRS,VAS, NRS，Wong-Baker） 胖禽挨众拯降圃您侈酿躯悄冯使零链垦叠喊园属董搜伦真钎敷怪状恋锯返麻醉药品临床合理应用麻醉药品临床合理应用 利用VAS评分正确评估癌痛 无痛 中度 轻度 重度 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 女靴姥索屠封兴提建结的靶赫挨题销贴且嗜肚厕捡擞斡蔫蛹拘嘲盗像妮弗麻醉药品临床合理应用麻醉药品临床合理应用 依据疼痛强度给药 疼痛影响睡眠：7 VAS 4　－中度 疼痛无法睡眠： VAS 7 －　重度 欧醉冶蚌曾赏钞焰贤披行浅讶靠删忧鹿际碰柿妄臼盂楚膜菠捶工熟笆镶嘿麻醉药品临床合理应用麻醉药品临床合