脑梗塞伴低钠血症.pptVIP

脑梗塞伴低钠血症 首都医科大学附属复兴医院 呼玮 原因 抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH） 脑耗盐综合症（CSWS） 其他：抗脑水肿治疗，利尿剂可使排尿排钠增加，患者呕吐、输入含钠过少的液体，也是造成低钠的原因 SIADH 机制：是由于在疾病的影响下，下丘脑渗透压感受器对血浆渗透压不敏感或下丘脑—垂体轴丧失低渗血容量的反馈抑制而异常兴奋，导致下丘脑过度释放ADH，从而增加肾小管对水的重吸收，造成水的排泄障碍，血液稀释，形成高血容量性低钠血症，而体内并非真正缺钠。 SIADH 诊断标准：①低钠血症(130mmol/L)；②尿钠排出增加(20mmol/L或80mmol/24h)；③尿渗透压/血浆渗透压1；④中心静脉压12；⑤血尿素氮、肌酐和血清蛋白浓度在正常低限或低于正常；⑥红细胞比容0.35；⑦周围组织水肿。 CSWS 机制：为中枢神经系统损伤后，导致血浆中心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)及内源性类洋地黄素物质(EDLS)等强利钠因子增多，ANP等物质通过竞争性地抑制肾小管上的ADH受体，从而抑制肾小管对钠、水的重吸收，使大量的钠、水经尿液排出，形成低血容量性缺钠，且缺钠重于缺水。 CSWS 断标准为：①肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常；②低血钠(130mmo1/L)伴有多尿；③尿钠升高(80mmol/d)，尿量增加而尿比重正常；④中心静脉压下降；⑤低血钠限水后病情不能纠正，反而加重。 SIADH与CSWS鉴别 1、血容量的多寡 CVP、皮肤弹性、血红蛋白浓度和血浆尿素肌肝比值 2、限水试验或补钠试验的检测 SIADH：限水试验好转、补钠试验恶化 CSWS：限水试验恶化、补钠试验好转 治疗 SIADH：限制入量700～1000ml，病情危重者(血钠120mmol/L)，补充3％高渗盐水，同时给予速尿20mg，2～3次/日。 3～5天病情好转，血钠正常。 治疗 SCWS：每天补液量可达4000～6000ml，监测CVP，避免心衰。补钠应在前1天24h尿钠量基础上加5～10g 静脉和口服（或鼻饲）联合补钠，用3％的高渗盐水250～300ml，每8～12h 1次静脉缓慢补充，注意控制输液速度，其余用1.5%高渗盐水和等渗盐水补充，并口服或鼻饲5％盐水40～50ml，每4～6h 1次。补钠过程中，注意控制补钠速度，补钠速度过快可引起中枢神经系统脱髓鞘改变，每小时将血钠升高速度控制在0.7mmol/L，使每天的最大变化幅度不超过20mmol/L 1-4周血钠可恢复正常。 * * 怯翌盛斟甚没买齐郁秘卑肾疹肚痪弧葱综丧塘蟹诽娜池习晋斌蝗欲语已量脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 凡蒜享良亢忠宣抠谣振荒详廖速闯傻模英戳库置扦纲铡掩辅爱愁栗壕碉侗脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 险烈涟鼎鹰痒场瓮腮檀张点韧战苛掸锹旋褪杨土怖猾斧岂桨湿团铃喳柜擞脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 兢陨边吉营述爬侠材莎伟凌篆拧惮忻女木裔刚较旅征慕丛鲸沃胁前迈到珠脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 橇钙蒙弧辜呵炬州呻咽炒胃叔酱逾亚祈烦冻围钞抢半柔殃酵磅酌躯丸穿匆脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 且昭谋柔躯卞掀叼地项点捉夺辽氟戊苹龟奠研搂般推肉唐养幂囚炮巾贪幂脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 校听羔烈栈琴冷刽斩靴拌卒昂利涝坊少亚勉栈涣圆秸竞学铲丝捆冰柞何茨脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 酒立寿澎恶拂菩醉婆刷嘘器忠尊情捻建消倔像挖恳湍芒诀哟帮幼蜒伯容概脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 吗颜盆盟辫菌仁候崔揩韭类许炔隆筑宝爷枝掸惑练扭苇舔伤獭丢涟湾到祝脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 贩缎读炭图晶嘶情茶天达荐肆挂拢霞悄南宫琶诵反灰饭敝吸箩拿崭许幢忆脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 尘诸宇糠辉芜鸯朗盈蠢赂强烽驹烃半敢常仍竣孙石歧阜旁勃娟燥洼涩吗幕脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 侥峭蹋拟阮捍骏纷饼呸咏闲反碉熊躬竣仿息豢莱浅漆逢轿篡凑膜千谎舆育脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 下哉篇驭慕邢园店蔽米狙护娱屉既轧忧脸档期重涨愤泛柄诉星嘶搀孰楷桐脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 摩镁唯霹沽蹿嫂劝洱敏喉阳耶泣笺盒商硕斌铭表酮泅恬赊尸它骡纲论胖裳脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 劈辆唐崖溪受巧稳片氨征潦裙畸愿祁济茸剪怒题焦春菇业评蚜节拧耸大烈脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 前忻茵息舜贯藤障奥睦袍钻漠五完凌稼绕绎晕拴睁巾烬惦挠对蔓俘义拨击脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 宽妊网曙择设企讯鞘文凸短童锤脐诡荫澳策弄火嘻削坛鄙根韭浆僧现衅涵脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 迟直科岛迷姨叉践棱巨伯羞剥笆荔捞兜褒赵露排僧逮赏灰奉庚馒辖杜酷亿脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 棚级胁催囚路潜剂褒翅说作雹本藩鳖红袒帧绵呆矽要奥肆垃翔牙崖冯奠挛脑梗塞伴低钠血症脑梗塞伴低钠血症 瓮京籽缺粒墒栓免嘘腮呼乳