水肿的诊断和鉴别1.pptVIP

水肿的诊断和鉴别诊断 概 念 水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 水肿可分为全身性与局部性。 发生机制 在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。 保持这种平衡的主要因素有： ①毛细血管内静水压(+)； ②血浆胶体渗透压(-)； ③组织间隙机械压力（组织压）(-)； ④组织液的胶体渗透压(+)。 当维持体液平衡的因素发生障碍从而导致组织间液的生成大于回吸收时，则可产生水肿。 产生水肿的几项主要因素为： ①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等； ②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等； ③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等； ④血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少； ⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等。 病因与临床表现 全身性水肿 ⑴ 心源性水肿（cardiac edama）： 发生机制: 首先出现于身体下垂部位（下垂部流体静水压较高）。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。颜面部一般不肿。 水肿为对称性、凹陷性。 通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现。 ⑵肾源性水肿（renal edema）： 可见于各型肾炎和肾病。 发生机制：