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前列腺肿瘤的治疗 早期： （T1、T2期） 局限在前列腺包膜内（T1、T2期），手术行根治性前列腺切除术，范围包括前列腺、精囊。 中期：（T3期） 穿透前列腺包膜，无远处转移，可行前列腺局部放射性治疗+内分泌治疗（全雄激素阻断治疗)。 晚期：（T4期） 有骨骼转移，单纯内分泌治疗（全雄激素阻断治疗)。 机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术 机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术 愿我们大家为保健事业做出更大的贡献 THANK YOU * 老年常见泌尿系问题处理 解放军总医院泌尿外科 郝通利 男性泌尿、生殖系的组成 1、肾上腺 2、肾脏、输尿管、膀胱 3、外生殖器 包括睾丸、附睾、精索 （输精管、动脉、静脉）阴茎 4、精囊,前列腺 常见肾上腺疾病 1、醛固酮增多症（醛固酮瘤） (Hyperaldosteronism) 症状：高血压、低血钾 化验：醛固酮增高、低血钾、低肾素（原醛）高肾素（继醛） 治疗：药物 螺内酯 25-50mg 3次/日 手术治疗（腹腔镜下手术治疗） 常见肾上腺疾病 2、皮质醇症（Cushing*s syndrom) 特点： 1）男女比例 1:8 2）内源性、外源性 3）内分泌失调表现 4）首选手术治疗（内科筛选） 常见肾上腺疾病 3、儿茶酚胺症（嗜铬细胞瘤） 特点：1）查体发现，体积较大（5cm） 2）10%的特点（双侧、肾上腺外、恶性、家族、儿童） 3）阵发性高血压、心悸、头痛、冷汗 治疗：手术治疗 术前准备 术后监测 肾脏肿瘤 1、肾细胞癌（Renal cell carcinoma） 特点：1)高发年龄 50-70岁 2)查体发现 （但小肿瘤超声及平扫CT易误诊） 3)确诊的发法：增强CT或MRI 4)治疗：部分切除 根治切除 超声介入消融 分子靶向治疗 尿路上皮癌（肾盂、输尿管、膀胱癌） 1、肾盂、输尿管癌 特点：1）占尿路上皮癌的5% 2）易误诊，诊断时间长（平均48天） 3）诊断：超声、静脉肾盂造影、增强CT或MRI 、尿脱落细胞、荧光染色体原位杂交技术（FISH） 治疗：肾、输尿管全长切除 尿路上皮癌（肾盂、输尿管、膀胱癌） 2、膀胱癌 特点：1）男女比例 3-4 : 1 2）好发老年男性 3）血尿、体检发现 4）高复发、再发 诊断：超声、静脉肾盂造影、增强CT或MRI 、尿脱落细胞、荧光染色体原位杂交技术（FISH） 尿路上皮癌（肾盂、输尿管、膀胱癌） 2、膀胱癌 治疗：1）经尿道膀胱肿瘤电切术（T1-2期） 2）膀胱部分切除（T3期） 易复发 3）根治性膀胱全切，尿流改道 关于膀胱灌注问题（丝裂霉素、比柔比星、羟基喜树碱、卡介苗、赛替哌） 男性生殖系统 性特征及性功能（睾丸间质细胞产生） 由性腺发育、性思维、性激素、性器官、性行为构成。 生殖功能（睾丸精原细胞产生） 睾丸产生精子，附睾、输精管运输，精囊储存，精囊液、前列腺液辅助营养。 前列腺的位置和作用 膀胱过度活动症（OAB） 前列腺增生症（BPH) 前列腺常见疾病 1、前列腺炎性疾病 急性前列腺炎 慢性前列腺炎 2、良性前列腺增生症（肥大） 3、前列腺肿瘤 一、前列腺炎性疾病 定位于前列腺的急性感染性疾病。较少见，常合并泌尿系感染。 症状 有明显的下尿路症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量增高。耻骨区及小腹不适。严重者可出现尿潴留。 前列腺炎性疾病（急性）的治疗 1、抗炎治疗2-4周 可输液一周，体温正常后改口服药。 2、忌酒、辛辣。 3、避免骑车、性生活。 4、多饮水。 前列腺炎性疾病（慢性） 也称前列腺综合征或盆腔尿道综合征，临床上较常见，年轻人多见。 症状较为复杂 1、以会阴为中心的症状：尿频、尿急、尿痛、尿道异物感、尿道滴白、睾丸酸胀、会阴肛门不适、小腹坠胀。 2、其它系统症状 性功能减退、血精、腰酸、消化系统功能异常（腹胀、嗳气、腹泻）、精神系统（失