第六篇第三章缺铁性贫血.pptVIP

缺铁性贫血的定义 缺铁性贫血——因体内铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的贫血。 铁的代谢 铁的来源和吸收 来源：1.衰老的红细胞 2.食物中摄取 吸收部位：十二指肠和空肠上段 正常铁吸收过程 铁的转运——转铁蛋白 总铁结合力：转铁蛋白的血浆浓度 血清铁：与转铁蛋白结合的铁 转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100% 铁的贮存 贮存形式——铁蛋白 铁的再利用和排泄 血常规表现 中度贫血，呈小细胞低色素 巨幼细胞性贫血“幼核老浆” 巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质 缺铁性贫血诊断 1.病史：有明确的缺铁病因 2.临床表现 3.辅助检查 血象 骨髓象 铁代谢 红细胞游离原卟啉测定 4.铁剂治疗试验 铁粒幼细胞性贫血 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布 注射铁剂 适应征：1.口服铁剂消化道反应不能耐受者2.原有胃肠道疾病口服吸收不良或原有疾病加重3.严重贫血需短期纠正4.不易控制的慢性出血。 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂，首次剂量50mg，无不良反应，Qd或Qod im 100mg 深部肌注，注意过敏反应 副作用：1.im部位疼痛与炎症ivgtt可发生栓塞性静脉炎2.毒性反应：面部潮红头昏头痛恶心呕吐腹痛腹泻甚则过敏性休克3.若静脉注射山梨醇枸缘酸铁可有尿道刺激症状，小便为黑色。 ACD 诊 断 条 件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC） 减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多 5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. ACD与IDA的鉴别 参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值 血清铁 μg/dl 70～ 160 30 30 总铁结合力 μg/dl 250 ～340 400 200 转铁蛋白饱和度 % 30 7 15 骨髓细胞外铁 + ～ ++ 0 ++ ～ +++ 血清铁蛋白 μg/dl 20 ～ 200 10 150 血清TfR nmol 8 ～ 28 正常 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. ACD的治疗 1.病因治疗，针对基础疾病 2.EPO:3000～6000 U/次，皮下3次/W，至HCT(红细胞比容)达36%，其正常范围 男性 40%～54%; 女性 37%～47%; 新生儿 48%～68% 。 3.成分输血：严重贫血时 4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. IDA的治疗 根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月 注意