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全身体格检查 临床技能中心 基本要求 一、全身体格检查的内容务求全面系统：由于体检通常在问诊之后进行，，因此检查内容应在全面系统的基础上有所侧重。 二、体检顺序从头到脚分段进行。 三、 遵循全身检查内容和顺序的基本原则的同时，允许形成自己的体检习惯。 四、体格检查应特别注意原则的灵活性：尤其对急重症者。 基本要求 五、体检顺序： 卧位：一般情况及生命征 头颈部 前、侧胸部 （心、肺） 后背部（肺、脊柱、肾区、骶部） 腹部 上、下肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统（最后站立位）。 坐位：一般情况及生命征 上肢 头颈部 后背部（肺、脊柱、肾区、骶部） 前、侧胸部 （心、肺） 腹部 下肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统（最后站立位）。 基本要求 六、边查边想、正确评价，边问边查， 核实评价。 七、保持交流，补充病史，使医患关系融洽。 八、掌握检查进度及时间：30-40分钟完成。 九、结束语。 全身体格检查项目 共190条，要求灵活掌握。 体格检查注意事项 血压 浅表淋巴结 瞳孔对光反射 颈静脉检查 心脏叩诊 心脏听诊 周围血管征 移动性浊音 反射（深、浅反射） 肌力 全身体格检查（二） 临床技能中心 重点体格检查（problem-focused physical examination) 面对具体患者，医生通过问诊已经获得病史，在此基础上进行体格检查带有很强的目的性。基于问诊中的诊断假设，排除可能性较小的疾病，寻找支持诊断的依据，进行有的放矢的重点体格检查。 重点体格检查注意事项： 1 首先应作生命体征的检查。 2 患者基本检查顺序与全身检查一致。 3 对于重点、深入的器官系统视、触、叩、听 必须全面系统。 4 可增加一定特殊检查方法，使阳性发现更加明确，更具诊断价值。 重点体格检查注意事项： 5 注意相关的阴性结果，排除可能性较小的疾病。 6 当有新的发现用原有假设不能解释时，应重新仔细问诊，提出新的诊断假设，再作检查。 孕妇体格检查 （一）全身检查：注意发育、营养、步态、身高；心肺有无异常；注意乳头有无凹陷及皲裂；测量血压；注意有无水肿。 （二）产科检查：目的是了解胎儿及产道的情况。 老年人体格检查 定期的体格检查十分必要。 检查内容和顺序与成人无异。 检查的方法应灵活、机动。 * * 坐位 卧位 卧位 Focused physical examination on the pediatric patient ⑴ Examination of the newborn: APGAR score Good, crying Weak, irregular Absent Respiratory effort Good flexion of the extremities Some flexion of the extremities Flaccid Activity Sneeze or cough Grimace No response Reflex irritability Over 100 Below 100 Absent Pulse Completely pink Pink body with blue extremities Blue, Pale Appearance 2 1 0 Score Sign ⑵ Examination of the infant Body odor Length and weight Head Ears Heart Abdomen: umbilicus, liver, spleen Genitalia ⑶ Examination of the younger and older child