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第一章 解表剂 辛温解表法是根据风寒表证确立的治法。 辛温解表法包括下类方证： A外感风寒，肺失宣降类－－麻黄汤、小青龙汤、 止嗽散 B外感风寒，营卫不和类－－桂枝汤 C外感阴暑，湿滞脾胃－－香薷散 D E F……兼证类 外感风寒湿兼里热－－九味羌活汤 兼气滞－－香苏散 兼气虚－－败毒散、参苏饮 兼阳虚－－麻附细辛汤….. 表里病变演变 A外感风寒 辛温解表药组 肺失宣降 宣肺降逆药组 B外感风寒 解肌发表药组 营卫不和 调和营卫药祖 CDE等兼证 兼治药组 湿 祛湿化湿 痰饮 涤痰化饮 里热 清热 气滞 行气 气虚 补气 阳虚 温阳 血虚 补血 麻黄汤 是治风寒表实证代表方及风寒喘咳基础方 a麻黄 君 桂枝 臣 相须－－开表发汗 B麻黄 杏仁 佐 －－－－一宣一降 辛温发汗，宣肺平喘 风寒束表，肺失宣降 （外感风寒表实） 恶寒发热，无汗而喘，头身疼痛，脉浮紧 病案讨论： 根据下例患者四诊所得，进行辩证，拟定治法，遣药组方。 患者某某，男，52岁，矿工。宿有慢性枝气管炎20余年，未得根治。昨日天气突然降温，不慎受凉，时感恶寒。今日刻诊证见恶寒发热无汗，体温38.5c°，头身疼痛，喘咳不得平卧，痰多质稀，舌质淡，苔白滑，脉数浮紧。 小青龙汤 治表寒里饮喘咳代表方 恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰多质稀，苔白滑，脉浮。或干呕，或喘咳不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，或背心冷如掌大 表寒里饮，肺失宣降 解表散寒，温肺化饮 a麻黄 桂枝 b干姜 细辛 五味子 半夏 c白芍 炙草 a麻黄－桂枝，君，相须 发汗散寒解表，麻兼宣肺平喘，桂兼温脾肺之阳，治本以化饮 b干姜－细辛，臣，助桂温阳散寒，辛兼助桂解表 c半夏，佐，燥湿化痰治痰饮之标，降逆止呕 e五味子 少量，佐，敛肺止咳使散中有收 F白芍，佐，和营养血 炙草，佐使，益气调和。讨论，补充：芍－草 敛肝解痉以助平喘 A 解表化饮，解表为主 B标本兼顾，肺脾并调 C散中有收，开中有合 无表寒证亦可作为治肺寒痰饮喘嗽代表方 麻桂并用、去桂用麻绒之用法 兼里热、兼咽证、兼鼻窍证的加减 增效配伍：鱼醒草－苦荞头；蝉蜕－沉香；地龙－苏子 讨论：剂型创新 比较异同：小青龙汤－射干麻黄汤 加减应用 止 嗽 散 風 邪 犯 肺， 微 余 表 邪 咳 嗽 咽 痒 ， 微 惡 風 寒 宣 利 肺 氣 ， 疏 風 止 咳 a桔 梗 白 前 b紫 菀 百 部 甘 草 c陳 皮 d荊 芥 溫 潤 和 平 ， 表 肺 同 治 。 宣 降 并 用 ， 治 肺 為 主 。 桂 枝 湯 治风寒表虚代表方、调和阴阳基础方 营卫不和与调和营卫图例 外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳 加减应用 病案讨论患者项背强，恶风寒，自汗，脉浮。 扩大应用 产后病后低热，妊娠恶阻，风疹，异性蛋白过敏，腹痛，冻疮 难点：1表虚与表实；2卫强营弱；3已有自汗出，何以仍要发汗？ 比较异同：麻黄汤－桂枝汤 桂枝汤用法： 热粥助力，微汗透汗，汗忌流漓，量病停续，禁生冷等 九味羌活汤 a羌活 、防风、苍术、白芷、细辛 b川芎 c生地 黄芩 甘草 发汗祛湿 兼清里热 外感风寒湿兼里热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。 1发表清里，分经用药 2温燥清润，治风治血 柴葛解肌汤 柴胡、黄芩、干葛、白芷、羌活、桔梗、甘草、白芍、大枣 解肌清热 外感风寒，郁而化热邪犯三阳证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛、目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。 败毒散益气解表代表方