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2016specialtypeDM叶伟.ppt.ppt
其他特殊类型糖尿病 叶伟 病案分析 患者女性，16岁，未婚，因“口干、多饮、多尿伴体重下降3月余”于2013年11月19日入院。患者3个月前受凉后出现鼻塞、流涕、口干、多饮、多尿，伴体重下降、乏力，无明显多食易饥。1d后于当地医院就诊，查空腹血糖?18.8?mmol/L，诊断为“糖尿病”，遂于当地医院住院治疗，住院期间应用二甲双胍0.5 g，3次/d及胰岛素（35 U/d）皮下注射治疗，住院期间空腹血糖控制在8?mmol/L左右，餐后2h血糖控制在10?mmol/L左右，8d后出院。出院后自行停用口服药物及皮下注射胰岛素，改用中药汤剂治疗,血糖控制不理想，波动较大。为进一步诊治来我院，门诊以“糖尿病”收入院。自发病以来进食、睡眠可，大便正常，体重下降约3 kg。 家族史：祖父及伯父患“糖尿病”。 体格检查：血压117/82 mmHg，体质指数（BMI）17.04 kg/m2。消瘦体型，颈部及腋窝呈黑棘皮征。腹部平坦，皮下脂肪菲薄，腹直肌显露，肝、脾肋下未扪及，四肢皮下脂肪菲薄。 辅助检查：尿常规示：酮－，尿蛋白?+，尿糖?2+。血脂：高密度脂蛋白胆固醇0.09（0.8~1.5）mmol/L，甘油三酯15.6（0.4~1.8）mmol/L。 抗胰岛素抗体测定：抗胰岛素抗体阳性，抗胰岛细胞抗体及抗谷氨酸脱羧酶抗体均阴性。 诊断：获得性全身性脂肪萎缩（AGL），脂肪萎缩性糖尿病。 诊断依据：（1）有全身脂肪萎缩的特殊表现（2）颈后及腋窝黑棘皮征，此体征提示存在胰岛素抵抗；（3）存在脂代谢异常：显著的高甘油三酯血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症；（4）存在胰岛素抵抗性非酮症性糖尿病；（5）存在脂代谢异常：显著的高甘油三酯血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症；有糖尿病家族史，其祖父及伯父患有糖尿病
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