分娩镇痛的临床应用.pptVIP

分娩镇痛的临床应用  分娩痛对母婴的影响 产时服务新模式要求 对每一位产妇提供镇痛服务 最大限度地减轻分娩疼痛 坚持“以人为本”的服务原则 体现“人文关怀”的服务理念 分娩镇痛的意义 ●分娩镇痛能提高母婴健康和安全。 ●分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。 ●分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。 分娩镇痛的必要性 剖宫产率居高不下的主要原因是： 孕妇对分娩疼痛的恐惧而选择剖宫产。我们可以通过孕妇学校讲座、宣传展板或发放宣传材料等产前教育方式，使更多孕产妇了解分娩镇痛的知识，有利于正确选择分娩方式，而有效降低非医学指征的剖宫产率。 分娩镇痛国内外概况 （一）国外分娩镇痛的开展概况 美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主，由1981年的9%～22%上升到1997年的21%～80%。 英国，1970年后，分娩镇痛率达90%。 分娩镇痛国内外概况 （二）中国分娩镇痛开展概况 我国13亿人口的大国，每年出生新生儿人数约2000万，可我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%以上，剖宫产率却在20%以下。 我国分娩镇痛开展少的原因 医患双方担心麻醉对母儿的影响 产科医师知识更新迟缓，没有深刻认识分娩镇痛好处，对孕妇的指导宣传不够 人力资源不足 医院指导思想方面的因素 孕妇主动要求者少 经济因素 对分娩镇痛的关注点 对产妇和胎婴儿呼吸中枢的影响？ 产程中麻醉时间的长短？ 麻醉是否影响子宫收缩？ 影响产妇屏气用力？ 产程中不禁食麻醉误吸？ 给药途径方便？ 药物起效速度？ 是否增加产后出血？产后尿潴留？ 分娩痛的程度 分娩疼痛仅次于烧伤痛，是医学疼痛指数第二位。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，难以忍受，其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步。也是选择剖宫产的主要原因。 分娩痛的特点 第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。潜伏期--牵扯性胀痛，活跃期--疼痛加重并放射到腰骶，在宫颈扩张到7～8cm时最为剧烈。 分娩疼痛的特点 第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻，而出现不自主的排便感。特点为--疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。 分娩疼痛的特点 第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。 分娩疼痛的产生机制 分娩痛的神经传导通路 ☆ 腰丛神经 T12或L1～L4脊神经前支组成 ☆ 骶丛神经 L4～S5神经的前支组成。 ☆ 骨盆内脏神经 从S2～S4发出，形成子 宫阴道丛。 分娩镇痛的适应症 自愿接受麻醉镇痛分娩的产妇 无禁忌症者 分娩镇痛的方法 （一）非药物性分娩镇痛法：非药物性镇痛作为辅助的镇痛方法，只占20%的比例。 ☆ 精神安慰分娩镇痛法 ☆ 呼吸镇痛法 ☆ 针刺镇痛 ☆ 经皮电神经刺激仪 ☆ 水中分娩 （二）硬膜外麻醉分娩镇痛术 是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到减轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。 （二）硬膜外麻醉分娩镇痛术 是国内外麻醉界公认镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。 通常麻药停止注射后1小时便可恢复 称为“可行走的硬膜外分娩镇痛” 即运动阻滞最小的硬膜外镇痛 硬膜外镇痛的优点 硬膜外镇痛法的缺点和局限 ●要求具备熟练的操作技术 ●难以避免的操作失败 ●可能引起低血压、头晕 ●满意率及镇痛效果与患者要求有差距 分娩镇痛的禁忌症 ☆ 中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者； 隐性脊柱裂；腰椎间盘脱出；椎管狭窄史；脊柱外伤史； ☆ 全身感染性疾病以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者； 分娩镇痛的禁忌症 ☆重症休克及未纠正的低血容量； ☆凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板≦100×109； ☆ 过度肥胖、穿刺点标志不清； 分娩镇痛的禁忌症 ☆ 急性心力衰竭或冠心病发作者； ☆ 椎管内肿物 ☆ 经过多次重复穿刺注药者； ☆ 癔病、情绪特别紧张不合作者 ☆ 贫血（Hb≤80g/L）恶病质、衰弱者 分娩镇痛的禁忌症 产道异常 头盆不称 多胎妊娠 瘢痕子宫 不明原因的产前出血 羊水2度以上粪染 胎儿窘迫 麻醉部位及