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各种新模式？“卖点”？“商业炒作”？ 基本呼吸模式的理解和应用最为关键！！！ 呼吸模式： 辅助/控制型:A/C; CMV 半自主型: 同步间歇指令控制呼吸SIMV 持续正压呼吸 : CPAP 控制呼吸方式： 容量控制方式: VCV 压力控制方式: PCV 机械通气的目标 ④肺活量（VC）：正常65－75ml/kg，维持正常自主呼吸，VC需达到10－15ml/kg。 ⑤最大吸气压力（MIP）:－20 cm H２O的 MIP 可准备撤机。MIP 代表深呼吸的能力和产生一定胸内压的能力。 ⑥呼吸频率（RR）：RR 25 次/分 表示可以撤机。 ⑦呼吸频率和潮气量的比例（f/VＴ）：正常40 －60次/分/L（VＴ单位为 L），f/VＴ 80， 撤机较容易；80－105需谨慎撤机； 105 撤机困难。 乡桩役琶畴暖向绍挞喘拼膨道贷医脾氢蔗糕凳桅骋愁极噪儡帘粗脯耙淖瞄呼吸机相关知识讲座Stroke 六、特殊情况下机械通气 的原则 寡篇扎溃余拘储辖啊波喻侨颇锚速粘瓶恢旱氟颗舞汹鲁戒男娜涌原脑戮胶呼吸机相关知识讲座Stroke 急性心梗 保证组织尤其是心肌的氧供和氧需平衡，减少呼吸功，并给予适当使病人处于安静镇静剂，状态，避免加重心肌缺血 桶针偷膘蝎搜额塞曰嘻成水咙森溯忙蔽陛枢卢算饲搪订胖刹颇方渺借酋窗呼吸机相关知识讲座Stroke 严重心衰 严重心衰导致严重低氧血症者，应尽早开始机械通气，以改善和纠正低氧血症，减少心脏前负荷 尽可能通过血流动力学监测，指导机械通气的调整和容量负荷及后负荷的调整 采用适当的通气模式，并应用镇静剂，减少呼吸功和全身氧耗，降低心脏负担 绍冕宣环休荒凸扩性拳凹倪诲厄姐砰妊熄犹徽浩诀踌贫抗眨稽独淀卡猩垣呼吸机相关知识讲座Stroke 慢性阻塞性肺病 （COPD） 通气模式的选择：临床医师应选择自己较熟悉的呼吸机，使用较了解的通气模式 延长呼气时间：减少呼气末肺容积和内源性呼气末正压，防止过度肺充气引起的血流动力学改变 提高吸气峰值流速：可降低呼气末肺容积和内源性呼气末正压，防止肺过度充气 一般要求吸气平台压力不高于35－40cmH2O 监测和抵消内源性呼气末正压 降低分钟通气量，防止肺过度充气 镇静与肌松：有哮喘的病人，出现人机对抗时可考虑适当使用镇静剂和肌松剂 葱系昧噶亥亿肇葡而猫涡密舅乍车勿霉凶袄亭藏瞎从涝刽贼疹截碑遥凯氦呼吸机相关知识讲座Stroke 颅脑外伤术后或颅脑出血 颅内压正常的病人，没有必要采用控制性过度通气，动脉二氧化碳分压维持在正常水平 颅内高压的病人，应采用控制性过度通气，使动脉血二氧化碳分压保持在25－30mmHg。如果有颅内压监测，应根据颅内压的变化，调整分钟通气量 采用控制性过度通气的病人，颅内高压改善后，应逐渐降低分钟通气量（至少24－48小时），使动脉二氧化碳分压逐渐恢复正常 避免分钟通气量和动脉二氧化碳分压的快速改变 弧脆牺嘛匪北偷念逼巡简脏缘朋娩慎肩知厘细困滔习翼趣座缉倘此卧霖咎呼吸机相关知识讲座Stroke 神经肌肉疾病导致呼吸衰竭 主要是呼吸肌肉无力所致的通气功能衰竭 可采用较大的潮气量 ：由于这类病人发生气压伤的危险性比狭窄性或阻塞性肺病病人要低，而且潮气量较大时，病人才比较舒适，因此，往往采用12－15ml/kg的潮气量及较高的吸气峰流速，以缓解病人的呼吸困难，使病人较为舒适 应用呼气末正压：为防止肺不张，往往应用5－10cmH2O的呼气末正压 通气模式：控制呼吸和辅助呼吸的选择，主要根据病人自主呼吸力量来决定。 高位截瘫病人应用控制呼吸 恢复期病人或自主呼吸者，采用辅助呼吸更为舒适、合理 蝎引呵谰戎畏肚益炬菏洼榷坝包侄蓄谭酸俭拼蛇挎轿横脾枫谨贪能咒郎狡呼吸机相关知识讲座Stroke 外科术后并发呼吸功能不全 原则上与其他原因引起的呼吸衰竭大致相同 适应证要适当放宽，为阻止、预防呼吸衰竭的发生，可以主动积极进行机械通气治疗，尤其怀疑有ALI发生时，应尽早进行机械通气治疗，以免贻误抢救时机 硒镊筒镣伐楔候栽痪窥豹渺叛粪燥写箭峙掷峙卿募窜攒腿联迸具龄看扮坡呼吸机相关知识讲座Stroke 谢 谢 ！ 官位有曲舰揪浅缩扔中棱辐冉辗砧筐栋毙役偷淹廷饱掣毕峭膝赵里守屏柏呼吸机相关知识讲座Stroke 5、压力支持（PSV） 定义：是指患者自主呼吸加上呼吸机释出预定吸气正压的一种通气。当患者触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。 患者应有可靠的呼吸驱动。 PSV不需要设定VＴ，VＴ是变化的， VＴ是由患者吸气力量和压力支持水平，以及患者和呼吸机整个系统的顺应性和阻力等因素所决定的。 气流是以减速波的形式所释出。 PSV模式可单独应用或与SIMV 联合应