13例胃黏膜淋巴瘤诊疗体会.docVIP

13例胃黏膜淋巴瘤诊疗体会 　　【摘 要】 目的：探讨胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床诊疗方法。方法：回顾性分析2008年2月～2013年2月在我院诊治的13例胃黏膜淋巴瘤患者的临床资料。结果：样本患者多表现为上腹痛、消化不良等非特异性消化道症状，Hp感染率为53.8%，病变多为胃窦部溃疡性改变。病理组织学检查结果显示低度恶性者11例（84.6%）。13例患者手术治疗后辅以化疗，随访2～4年，预后良好。结论：联合胃镜活检、Hp检测、免疫组化标记能够提高胃黏膜淋巴瘤确诊率，手术切除及术后化疗是现阶段主要的治疗方式。 　　【关键词】 淋巴瘤；胃肿瘤；诊断；治疗 　　胃黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤属非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin Lymophomas，NHL），约占NHL的4.6%[1]，临床较为少见，早期缺乏相对特异性的临床表现，难以与胃癌、慢性胃炎、消化性溃疡等胃部疾病鉴别[2]，漏诊误诊率较高，严重威胁人类健康。为了探讨胃MALT的临床诊疗方法，笔者对我院2008年2月～2013年2月收治的13例胃MALT患者的临床资料进行分析。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2008年2月～2013年2月在我院诊治的13例胃MALT患者的临床资料。所有患者经内镜和（或）术后病理学检查证实为胃MALT淋巴瘤，所有患者均符合Dawson标准[3]。其中男性8例，女性3例（男∶女=2.67∶1）；年龄32～81岁，中位年龄为58岁。 　　1.2 临床表现 13例患者均未出现明显消瘦、低热、盗汗等症状，主诉症状期1周～3年不等；查体上腹部包块2例，均无腹部压痛及反跳痛，见表1。 　　1.3 诊断及治疗 13例患者均行腹部CT及胃镜检查，镜下观察病灶部位和形态：大部分患者胃壁增厚、僵硬，有小到中等大小的浅表溃疡、隆起性黏膜下肿块等。在观察的同时取病理组织，所取的活检标本行快速尿激酶实验检测Hp感染情况。治疗上有12例患者行胃大部分切除术，1例行全胃切除术，术后病理检查确诊后有7例追加根除Hp处理，方案为标准三联方案：奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用21d；阿莫西林每次1g，每天2次，连用7d；克拉霉素每次0.5g，每天2次，连用7d。所有患者辅以化疗，方案为CHOP，用药3～6周期。 　　2 结 果 　　胃镜下检查结果：病变位置以胃窦部为主，有10例患者位于胃窦部（76.9%），其次是胃体部2例（15.4%），胃底部1例（7.7%），未见贲门部累及；病变形态：溃疡型改变9例（69.2%），其次为结节型3例，浸润型1例，无息肉型。尿激酶实验示Hp感染阳性7例，占53.8%。术后大病理检查示低度恶性者11例（84.6%），高度恶性者2例。术后随访2～4年，预后良好，无死亡病例。 　　3 讨 论 　　胃MALT淋巴瘤是MALT淋巴瘤最常见类型，其发病机制目前不明确，多认为是遗传学因素、免疫因素、生物因素等多因素同时作用的结果[4]。流行病学研究已证实，胃MALT淋巴瘤的发生发展与Hp感染关系密切[5]。此次统计，可能由于样本数量原因，只有7例（53.8%）患者Hp阳性，与大样本不符合。 　　胃MALT淋巴瘤多为低度恶性淋巴瘤[6]，本次统计的病理结果中有11例（84.6%）为低度恶性，一般病程发展缓慢，可长期局限于胃。因此，早期明确诊断，早治疗，预后效果一般较好。但是此病早期缺乏特异性的临床表现，一般会出现上腹痛、泛酸嗳气等消化不良表现，症状不典型，主诉轻微[7]。这样一方面导致患者早期就诊率不高，另一方面给初诊明确诊断造成困难。在临床上，遇到出现腹痛、腹胀、消化不良等症状且找不到明确病因的患者，要考虑胃MALT的可能性[8]。腹部CT、胃镜及活检+Hp检测是有效的检查手段。 　　由于胃MALT具有进展较慢、低度恶性等特点，因此外科手术切除是极为有效的治疗手段，术后病理检查是确诊胃MALT的最终手段。此次统计13例患者行手术切除后，对切除组织行病理学检查及免疫组化，均证实是胃MALT。术后随访2～4年，预后良好，无死亡病例。 　　综上所述，胃MALT临床上较为少见，联合胃镜活检、Hp检测、术后病理+免疫组化能够确诊，手术联合化疗是有效的治疗手段。这些检查、治疗手段是早发现、早治疗的基础，是挽救患者生命、改善预后的关键。 　　参考文献 　　[1] 张晓梅.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的内镜下表现[J].第三军医大学学报，2008，30（5）：457-458 . 　　[2] 彭卫斌，王冬青，赵亮，等.胃原发性恶性淋巴瘤的多层螺旋CT诊断[J].中国医学影像杂志，2006，14（4）：277-279. 　　[3]