1例腹腔镜广泛性全子宫切除术联合盆腔淋巴清除术后患者的护理.docVIP

1例腹腔镜广泛性全子宫切除术联合盆腔淋巴清除术后患者的护理 　　1 病例资料 　　患者， 女， 37岁， 因接触性阴道出血半年入院， 自诉既往月经规律， 7～8 d/30 d， 量中等， 色暗红， 无痛经。于2012年10月开始出现同房后阴道出血， 量少， 色鲜红， 无血块及肉样组织排出， 未及时就医处理。于2013年3月18日来本院就诊， 门诊查人乳头瘤病毒（HPV）测定（31、33亚型阳性）， 予行诊断性刮宫术+宫颈利普刀术， 术后病理检查提示：①（宫颈）鳞状细胞癌（中分化）。②分泌期子宫内膜， 诊断为：子宫颈鳞状细胞癌2013年4月7日收入本科治疗。入院后经完善相关检查及术前准备， 于2013年4月18日在静吸复合全麻下行腹腔镜下广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+双侧输卵管切除术+双侧卵巢悬吊术+盆腔粘连松解术， 术后给予精心治疗及护理， 无并发症发生， 患者痊愈出院。 　　2 护理 　　2. 1 病情监测 患者平车送回病房后神志仍处于未完全清醒状态， 按照全麻护理模式给予患者去枕平卧， 头偏侧， 根据医嘱给予心电监护， 监测生命体征1次/h， 至患者神志完全清醒， 连续监测24 h。在监护过程中密切观察患者的神志、呼吸及有无呕吐现象， 如出现呕吐及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅， 直至患者神志清醒为止。由于二氧化碳（CO2）气腹可造成高碳酸血症， 给予氧气吸入1～3 L/min， 连续6 h， 促进CO2排出， 以减轻患者因气体刺激带来的不适[1]。 　　2. 2 引流管护理 术后有2根引流导管， 一为留置尿管， 二为盆腔引流管。留置尿管期间应保持尿道口清洁， 预防尿路逆行感染， 给予0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次/d， 同时做好患者及家属的健康宣教， 任何时候， 引流管及集尿袋应避免高于耻骨联合， 预防尿液逆流， 手术当日长期开放， 次日每4小时定时夹闭、开放一次， 术后15 d予拔除尿管后能自解拔管后小便。另注意保持盆腔引流管的畅通， 定时检查引流管有无阻塞、扭曲、脱出等情况， 确保引流管通畅无碍， 引流袋放置应低于置管水平， 及时记录引流液的量及颜色， 发现异常及时报告医生。 　　2. 3 腹部切口护理 严密观察腹部穿刺孔有无渗血情况， 如发现有血液外渗浸湿敷料的现象， 应及时给予更换敷料并加压包扎压迫止血， 保持伤口干燥， 利于愈合。渗血多时应及时报告医生， 需要时可缝合止血， 避免出现因为切口小而忽视对该伤口的观察。 　　2. 4 并发症护理 常见的有腹腔内出血， 大多数原因是因为血管结扎脱落、血栓脱落、热损伤引起的延迟性出血， 患者术后多出现脸色苍白、出冷汗、血压下降、腹部膨胀、肠鸣音消失等症状， 血液可从腹壁切口或阴道切口溢出[2]。因而此术后护士应严密注意腹围的大小， 切口渗血及阴道出血的情况， 特别是要注意腹腔引流液的量及颜色， 若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大应及时报告医生处理。 　　2. 5 饮食与活动护理 术后禁食禁饮， 肛门自动排气后予流食少量多餐， 逐渐过渡到半流食、普食， 避免进食辛辣、刺激性食物；奶制品及豆制品类仍宜暂禁食， 以防止肠胀气。患者麻醉清醒后， 就可鼓励患者床上轻微活动， 如做一些双臂外展、屈腿、抬腿动作， 一般3～5 min/h， 随后可逐渐抬高床头协助患者取舒适体位， 体位的改变有利于膈肌下降， 便于呼吸， 并可压迫止血， 也利于伤口引流及炎症局限， 可促进肠蠕动的恢复及术后排便， 亦可降低腹部肌肉张力， 减轻伤口疼痛， 鼓励患者尽早下床活动， 以促进肠功能恢复， 有利血液循环， 减少并发症。 　　2. 6 疼痛护理 手术后患者常有轻微伤口疼痛与肩背部疼痛， 这与手术时腹腔内滞留的二氧化碳气体多少有关， 是残余的二氧化碳气体转换成碳酸刺激膈肌所致[3]， 护理上给予患者经常变换体位及尽早活动即可使症状有所减轻， 无需进行特殊处理， 24 h后自行缓解。 　　2. 7 出院指导 出院时告知患者应注意休息， 避免过度劳累；饮食上要高蛋白、高维生素且荤素搭配、粗细结合最佳；另应注意卫生， 适量活动， 禁盆浴， 禁性生活2个月， 每半年随访1次， 建议全休3个月。 　　3 小结 　　因腹腔镜手术具有出血少、疼痛轻、术后恢复快、切口小且美观等优点， 本例手术患者避免了传统手术的风险及传统的开腹手术给机体所带来的诸多损伤， 有利于身体更好的恢复。腹腔镜手术为患者的康复提供了强有力的保障。 　　参考文献 　　[1] 黄桂芬.妇科腹腔镜手术的护理.全科护理， 2011， 9（3B）：7199-720. 　　[2] 顾沛.外科护理学.上海：上海科学技术出版社， 2002：126. 　　[3] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版