1例误诊长达16年成人腹型癫痫报道兼文献复习.docVIP

1例误诊长达16年成人腹型癫痫报道兼文献复习 　　[摘要] 目的 探讨避免成人腹型癫痫的误诊。方法 回顾分析1例误诊长达16年成人腹型癫痫的临床资料，并复习国内外文献。 结果 成人腹型癫痫罕见，误诊长达16年鲜见报道，应与多种疾病进行鉴别诊断。 结论 周密的临床思维、详尽的综合分析及腹痛发作时脑电图检查是减少该病误诊的关键，一旦诊断明确，应规范地进行抗癫痫治疗。 　　[关键词] 成人；腹型癫痫；误诊；脑电图 　　[中图分类号] R742.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）23-0100-03 　　[Abstract] Objective To avoid misdiagnosis of adult abdominal epilepsy. Methods Analyzed the clinical data of a misdiagnosed adult patient with 16 years of abdominal epilepsy， also reviewed the related literatures. Results Both adult abdominal epilepsy and the misdiagnosis of it for 16 years were very rare. Differential diagnosis of it should be used to distinguish with a variety of diseases. Conclusion It is crucial to avoid misdiagnosis of the disease that examining patient with electroencephalogram（EEG） at the onset of abdominal pain and thinking carefully with detailed and comprehensive analysis. Once the diagnosis is definite， antiepileptic therapy should be applied. 　　[Key words] Adult； Abdominal epilepsy； Misdiagnosis； EEG 　　腹型癫痫是一种特殊类型的癫痫，以内脏感觉性发作为主，以腹部疼痛为特点，1944年由Moore首次报道，文献上有诸多的称谓，如：“内脏型癫痫”、“间脑癫痫”、“丘脑及下丘脑癫痫”、“植物神经型癫痫”等[1]。腹型癫痫约占总癫痫的1.1%，好发于儿童，成人罕见[2]，易误诊，误诊时间约0.5～10年[3，14]。现报道1例误诊长达16年、经我院脑电图等确诊、随访1年的成人腹型癫痫，并结合文献复习。 　　1 临床资料 　　患者女，20岁，浙江淳安人，因反复脐周痛16年、加重3年于2012年7月来我院就诊。患者16年前无明显诱因出现脐周疼痛，呈剧烈绞痛，持续数分钟至数小时不等，每年发作次数不等，近3年腹痛发作日趋频繁，几乎每周1次，严重影响学习。腹痛未向肩背部等放射，偶伴呕吐少许胃内容物，每次发作后感乏力，无发热、腹胀，无四肢抽搐，无头晕头痛，无胸闷心悸，二便正常。腹痛有时可自行缓解。曾至省内外多家三级综合性医院诊治，胃镜检查：慢性胃炎，结肠镜检查：正常；曾诊断为“慢性胃炎”、“胃肠痉挛”、“胆道蛔虫症”、“肠道蛔虫症”、“抑郁症”等，予抑酸、保护胃黏膜、解痉、驱蛔药、抗抑郁等治疗无效。既往否认头颅外伤史、传染病史、中毒史、食物药物过敏史。患者顺产。其母有“癫痫”史。本院体格检查：神清，精神软，表浅淋巴结未及，皮肤无异常，心肺体检（-），腹平软，肝脾肋下未触及，脐周压之不适，无反跳痛，肝肾区叩痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/min，神经系统检查（-）。本院辅助检查：血常规：WBC 6.55×109/L，N 74.2%，L 19.5%，Hb 131g/L，Plt 182×109/L；凝血功能、结核杆菌抗体、微量元素、血铅、血沉、生化均正常；肝炎抗体：乙肝表面抗体弱阳性；尿妊娠试验：（-）；大便常规：无殊；全消化道造影、腹部B超：无异常；头颅CT、MRI：未见异常；腹痛发作时脑电图检查：颞部不规则棘慢综合波。结合症状、体征和辅助检查，诊断为腹型癫痫，予规律口服苯巴比妥、拉莫三嗪、甲钴胺治疗2周后，未再出现腹痛，多次脑电图复查未见异常。抗癫痫药物维持，定期复查血常规、肝肾功能正常，随访1年，患者无任何不适。 　　2讨论 　　2.1本例临床特点 　　（1）青年女性，反复发作的脐周绞痛，突然发作，有时可自行缓解；（2）发作时仅