《焰火燃放许可证》申请表.docVIP

《焰火燃放许可证》申请表 时 间 2014年10月5日至2014年10月6日 共1天 地 点 鄂托克前旗*** 燃 放 作 业 单 位 名 称 ***烟花燃放公司 资质证明编号 ****** 法定代表人 姓 名 李四 联系电话 ***** 技术负责人 姓 名 王五 联系电话 ***** 现场技术负责人 姓 名 张六 联系电话 ***** 燃放 作业 方案 姓 名 公民身份号码 设计人 张五 **** 审核人 刘三 **** 批准人 李五 **** 燃放作业技术设计方案 姓 名 公民身份号码 资格证明编号 设计人 王麻子 **** **** 审核人 张二 **** **** 批准人 李三 **** **** 燃 放 烟 花 爆 竹 种类 规格 数量 组合烟花 天天发 1/2，1.2寸，C级 10箱 燃放作业单位参加本燃放作业活动的燃放作业人员姓名 编号 公民身份号码 技术 人员 * * 燃放 操作 人员 刘四 *** *** * * 安全员 王三 *** *** 王四 *** *** 保管员 白三 *** *** 李六 *** *** 安全距离 方位 被保护对象名称 核定安全距离 东 **建筑 根据燃放产品参数确定 南 **树林 根据燃放产品参数确定 西 **学校 根据燃放产品参数确定 北 **住宅 根据燃放产品参数确定 燃放作业单位 法定代表人声明 我对申报的所有材料 的真实性负责。 法定代表人签名： （单位印章） 年 月 日 我对申报的所有材料 的真实性负责。 签名： （单位印章） 年 月 日 公安机关 审批意见 经办人签名： （机关印章） 审批人签名： 年 月 日 说明：申请单位应当随本申请表