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50例双胎输血综合征妊娠结局分析 　　【摘要】 目的 探讨双胎输血综合征（TTTS）的妊娠结局。方法 将双胎输血综合征组（50例）作为研究组， 将非双胎输血综合征组作为对照组（共104例）。比较两组间的年龄、孕次、受孕方式、早产率、新生儿窒息率、新生儿脑损伤率、胎儿丢失率、新生儿体重及妊娠期并发症发生率有无显著性差异。结果 妊娠期高血压疾病、胆汁瘀积综合征、心力衰竭及贫血的发生例数两组差异无统计学意义（P0.05）。胎膜早破的发生例数两组差异有统计学意义（P0.05）。终止妊娠平均孕周、新生儿窒息率、新生儿脑损伤发生率、新生儿体重、胎儿丢失率、围生期死亡率差异有统计学意义（P0.05）。结论 双胎输血综合征有更差的新生儿结局， 需要进一步关注研究以改善新生儿预后。 　　【关键词】 双胎输血综合征；复杂性双胎 　　近年来， 复杂性双胎因其较差的新生儿预后引起广泛关注。复杂性双胎的概念为双胎之一胎死宫内、双胎之一胎儿畸形、选择性宫内生长受限、无心畸形、双胎输血综合征等复杂性情况。双胎输血综合征为复杂性双胎之一。本文旨在研究双胎输血综合征的分娩结局， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾性分析2012年9月～2013年9月于本院分娩的双胎妊娠病例。将双胎输血综合征组作为研究组， 共50例， 将非双胎输血综合征组作为对照组， 共104例。研究组一般资料：孕妇年龄16～46岁， 孕次1～4次， 产次0～3次。终止妊娠孕周18+4～40周。得到存活儿共40例。所有患者均未进行有创治疗。对照组一般资料：孕妇年龄20～41岁， 孕次1～4次， 产次0～3次。终止妊娠孕周18+6～40+1周。共得到活产儿189例。新生儿窒息20例， 新生儿脑损伤18例。最后得到存活儿共189例。 　　1. 2 研究方法 复习患者的年龄、孕产次、终止妊娠孕周、新生儿体重、Apgar评分及分娩并发症。复习新生儿住院病例， 分析新生儿结局。新生儿脑损伤以出生后B超提示脑白质损伤及脑内出血定义。胎儿丢失个数以流产胎儿个数+引产胎儿个数+新生儿死亡个数计算。比较两组间的年龄、孕次、受孕方式、分娩孕周、新生儿窒息率、新生儿脑损伤率、胎儿丢失率、新生儿体重及妊娠期并发症发生率有无显著性差异。 　　1. 3 统计学方法 采用IBM SPSS Statistics20.0软件进行统计。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。以P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 研究组平均年龄（27.84±5.57）岁， 对照组平均年龄（28.92±4.59）岁， 两组间比较差异无统计学意义（P0.05）。孕次、 产次两组间差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 研究组妊娠期高血压疾病、胆汁瘀积综合征， 心力衰竭及贫血的发生例数与对照组相比， 差异无统计学意义（P0.05）。 研究组胎膜早破的发生例数与对照组相比差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2. 3 研究组引产16例， 一胎胎死宫内3例， 胎儿丢失个数共60例。共得到活产儿65例， 其中， 新生儿窒息共43例， 新生儿脑损伤18例， 生后4周内死亡共25例。发现新生儿畸形7例， 其中尿道下裂2例， 房间隔缺损2例， 脐疝1例， 脑积水1例， 先天性喉软骨发育不良1例， 均于产后发现， 畸形率为7%。极低体重儿（1500 g）35例。随访成功17例， 脑瘫1例， 脑瘫发生率约6%。对照组：流产9例， 胎死宫内1例， 新生儿出生4周内死亡6例， 胎儿丢失个数共25例。共得到活产儿189例， 其中， 新生儿窒息20例， 新生儿脑损伤18例， 极低体重儿13例。研究组分娩孕周、新生儿窒息率、新生儿脑损伤发生率、新生儿体重、胎儿丢失率、新生儿死亡率、极低体重儿（1500 g）出生率和对照组比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表3， 表4。 　　3 讨论 　　3. 1 发生率 双胎输血综合征的发生率约占总双胎妊娠的3.84%， 和国内报道相一致[1]。 　　3. 2 双胎输血综合征胎膜早破的发生率明显低于非复杂性双胎组。胎膜早破的发生和孕周有关， 较低的发生率和终止妊娠孕周较低有关。本研究提示双胎输血综合征终止孕周平均为30周左右， 而非复杂性双胎组平均终止妊娠孕周34.36周。随着孕周的增加， 宫内容积的增加， 胎膜早破的几率也会增加。 胎膜早破增加新生儿的早产率和窒息率。由此可见， 胎膜早破不是双胎输血综合征不良新生儿结局的危险因素。 　　3. 3 本研究提示未经有效干预的双胎输血综合征的分娩孕周约30周左右， 新生儿的出生体重为1.6 kg左右。低出生体重儿有着极高的窒息