2012年1月份医疗质量分析会.ppt

DRG在我国面临的挑战 医保覆盖面 美国之所以能很好地推行DRG预付制度, 与美国医保覆盖面较大这一国情密不可分 我国医疗保险覆盖面相对较低，大量的自费病人和自费项目如何纳入到DRG的赔付体系也是我国的特殊问题 结语 既能够激励医疗服务的供应方控制医疗资源的消耗，同时又激励他们为病人提供高质量服务的机制理想的方案 医保补偿的多少要和医疗质量挂钩，这不是一件容易的研究 探索多种基本医疗保障付费方式改革，大力推行按 人头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式。 国务院办公厅关于印发2011年 公立医院改革试点工作安排的通知 新型农村合作医疗支付方式改革 卫生部关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见（征求意见稿，2011年8月22日）： 新农合支付方式改革，是通过推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费逐步向混合支付方式转变的过程，其核心是实现激励机制的转换。实行支付方式改革，有利于规范医疗机构服务行为，促进合理诊疗、控制医药费用不合理上涨；有利于增强医疗机构成本控制意识，提高服务效率，促进运行机制转变。 鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费模式，探索完善现行按病种付费的模式，控制诊疗过程中规避按病种付费的行为。 三轮驱动：“十二五”深化医改的基本策略 这三个轮子必须协调一致、共同向前。 医保 医药 医疗 医保是基础 医药是关键 医疗是根本 感谢您的聆听 Page ? * Page ? * DRG及其应用初步探讨 兰州大学第二医院医保管理处 常鹏 研究背景 近几年来，百姓“看病难、看病贵” 一直是政府和社会关注的焦点 政府投入严重不足 卫生事业发展不均衡 医疗保障水平低 研究背景 解决这一问题， 需要进一步加大卫生投入，发展医疗保险事业， 深化卫生改革，通过采取综合措施系统解决 付费方式的改革是重要措施之一 付费方式现状 目前我国医疗机构主要采用按服务项目付费 先发生医疗服务行为，再按医疗机构提供服务的项目和数量，支付医疗服务费用 属于“后付制”，是最为传统的支付制度 付费方式现状 优点： 操作比较简单，适应性、 灵活性强，利于医学科技成果的及时应用和服务项目的更新 缺点： 项目繁多：医疗服务收费项目多达数千条 医疗费用控制性弱：部分医疗机构和医务人员可以通过增加医疗服务项目和数量达到增收的目的，过度医疗，造成医疗费用的过快增长 需要进行逐项审核，管理成本较高 医疗服务价格难以科学而准确地确定 容易倾向于发展高、精、尖医学科学技术，忽视常见多发病的防治工作 付费方式现状 DRG产生背景 20世纪60年代，美国开始向部分国民提供健康保健补贴，即老年医疗保险基金和面向穷人的医疗救助基金 自制度实行到1983年的20多年间，美国老年医疗保险组织都是采取实报实销的方式 不管医疗机构提供的服务是否合理都向其支付医疗费用 随着社会对医疗服务需求的快速增加，医疗费用也急速增长, 且大大超出了美国GDP 的增长速度 政府下决心进行付费制度的改革 DRG付费方式 DRG最初由美国耶鲁大学的Bob Fetter等人研究发明。1982年起开始实施DRG预付费，并不断进行更新，目前仍在应用 继美国之后，许多西方发达国家例如澳大利亚、 英国、法国、葡萄牙、瑞典、爱尔兰、冰岛挪威和瑞士等都先后研究DRG并将之付诸实施 亚洲如新加坡和我国的台湾地区也已经应用 我国北京、上海针对部分病种开展DRG付费试点 MATURING GROWTH EMBRYONIC PRE-EMBRYONIC Canada United States Mexico Uruguay Argentina Australia New Zealand Taiwan Hong Kong UAE Germany Switzerland Italy Spain Portugal France Belgium UK Puerto Rico Czech Republic Singapore China Japan Malaysia Brazil Chile Indonesia Costa Rica Saudi Qatar Peru Netherlands Columbia 世界上应用DRG的国家和地区 DRG分组依据 DRGDiagnosis Related Groups，疾病诊断相关分组。其定义包括以下三部分内容： 它是一种病人分类的方案 其核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理 心源性休克，65岁以上老年人 多发性创伤手术治疗，无伴随病，17岁以