TCT检测子宫颈涂片中霉菌感染和宫颈上皮内瘤变的临床关联性研究.docVIP

TCT检测子宫颈涂片中霉菌感染和宫颈上皮内瘤变的临床关联性研究 　　摘要：目的：评价液基薄层细胞检测技术（Thinprep cytologic test，TCT）检测宫颈涂片中人真菌感染和上皮内瘤变之间关联性 方法：对581例受检者的宫颈脱落细胞行膜式液基薄层细胞学（TCT）检查和TBS分类诊断 结果：581例标本中，排除28例标本不满意者，553例中有真菌感染者78例，真菌感染率14.1%；不具有典型性且意义不明确的鳞状细胞（ASCUS）一共检出83例，其比例为14.1%；不排除鳞状上皮内的高度病变的无典型性的鳞状细胞（ASC-H）一共检出19例，其比例为3.4%；鳞状上皮内的低度病变（LSIL）一共检出75例，其比例为13.6%；鳞状上皮内的高度病变（HSIL）一共检出14例，其比例约为2.5%；鳞状上皮癌（SCC）一共检出6例，其比例约为1%；非特异性的不典型腺细胞（AGC）3例（0.5%）.真菌感染与ASCUS、 ASC-H、 LSIL 、HSIL、 SCC的发生有高度统计学意义（p0.05）结论：真菌感染与上皮内瘤变及鳞癌发生相关。 　　关键词：液基薄层细胞检测技术；宫颈涂片；霉菌感染；宫颈上皮瘤变 　　真菌感染与其他因素导致的宫颈炎与宫颈癌的发病有密切关系，真菌可以产生致癌性毒素，并可与二级胺、亚硝酸盐等合成致癌性亚硝酸，真菌是导致宫颈炎、宫颈糜烂及宫颈癌的重要原因。随着宫颈细胞学的现代新型技术及TBS分类方法的广泛使用以来，我国女性宫颈癌的检出率已获很大程度的提高。作为一个宫颈癌高发国家，为进一步提高我国女性群体的身心健康程度，迫切需要我国临床中进一步推广和应用宫颈细胞学的现代新型技术，以利于早期检出宫颈癌或者癌前期病变，进一步提高女性生存质量。本研究拟选择子宫颈The Bethesda System（TBS）的诊断标准（1，2）以及TCT系统（3，4），对子宫颈图片中真菌感染情况进行检测和诊断，针对性分析真菌感染与各类细胞学病理变化间的相关性。 　　资料与方法 　　1选择 2011年1月至12来我院健康体检妇女581例；年龄20～50岁，平均33岁。 　　2方法 　　2.1 标本采集及处理：收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞，注入盛有Thinprep保存液的瓶子中，经Thinprep2000系统程序化处理后，制成薄层细胞涂片，投入95%酒精固定20min。涂片巴氏染色，由美国Digene公司自动化扫描系统检测，并且依据TBS诊断标准报告结果。 　　2.2 本研究中TCT诊断结果报告中的内容及相关标准（3，4）（1）子宫颈涂片的质量。主要包含细胞率，也就是细胞面积以及玻片面积之间的比值，若该比值小于10%则视为不合格的涂片；是否为有血抹片及伴有轻、中、重度的炎症；有或无柱状上皮或化生细胞。（2）病毒项目。包括有或无疱疹病毒或HPV感染。（3）微生物项目。真菌感染已见到菌丝为准。（4）对描述性诊断细胞改变情况。包含正常细胞；不具有典型性的鳞状上皮细胞（ASCUS），也就是意义不明确的鳞状上皮细胞；鳞状上皮内的低度瘤变（LSIL），即子宫颈上皮细胞内瘤变（CIN）1-2级， 高度鳞状上皮内瘤变（HSIL），即子宫颈上皮细胞内瘤变（CIN）2-3级. 。以上ASCUS、LSIL、HSIL 的诊断均由2名病理医师签字确诊，报告均附有该涂片异常细胞图像的彩色打印照片。 　　3统计学分析 　　数据经SPSS13.0统计软件处理，率的比较采用卡方检验；真菌感染与ASCUS、LSIL、HSIL 的三者之间的相关性采用Spearman相关检验，p0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　581例标本中，排除28例标本不满意者，553例中有真菌感染者78例（见图一），真菌感染率14.1%；不具有典型性且意义不明确的鳞状细胞（ASCUS）一共检出83例，其比例为14.1%；不排除鳞状上皮内的高度病变的无典型性的鳞状细胞（ASC-H）一共检出19例，其比例为3.4%；鳞状上皮内的低度病变（LSIL）一共检出75例，其比例为13.6%；鳞状上皮内的高度病变（HSIL）一共检出14例，其比例约为2.5%；鳞状上皮癌（SCC）一共检出6例，其比例约为1%；非特异性的不典型腺细胞（AGC）3例（0.5%）.真菌感染与ASCUS、 ASC-H、 LSIL 、HSIL、 SCC的发生有高度统计学意义（p0.05）（表1） 　　图1：宫颈TCT检查镜下真菌感染的形态学特征 　　讨论 　　迄今为止宫颈癌的病因尚无定论，一般认为与早婚、早育、多产及宫颈糜烂及慢性炎症有关，真菌属于一种条件性致病菌，相关不完全统计显示，约有30%的孕妇以及10%-20%的非孕妇女性的引导中均有此菌寄生，但由于其寄生的菌株数量较少，而无症状