孙永琨局部学胸部要点.pptxVIP

胸 部 THORAX 主讲人：孙永琨 Lecture by: SUN Yongkun 新乡医学院人体解剖学教研室 Human Anatomy Department of XXMU 供基础医学院临床20班参考使用 4. 胸部常见手术入路及注意事项。 1. 胸腔、胸膜腔、肺门、肺根、肺段、心包腔、纵隔的概念。 2. 胸壁的层次及各层的特点。 3. 食管胸部的分段、弯曲、狭窄、毗邻。 重点内容 一、概述 二、胸壁 三、膈 五、肺 六、纵隔 内容提要 四、胸膜和胸膜腔 一、概述 由胸壁、胸腔和胸腔内器官组成。 胸廓和软组织构成胸壁，参与呼吸运动； 胸壁和膈围成胸腔，含有呼吸系统和循环系统的主要器官，正中由纵隔占据，两侧有肺、胸膜和胸膜腔。 胸腔经胸廓上口与颈部相通，借膈与腹腔相通。 位于颈部与腹部之间，上部两侧与上肢相连。 一、概述 （一）境界与分区 境界 上界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线。 下界：剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突的连线。 上部两侧：以三角肌前后缘与上肢分界。 *由于膈呈穹隆状，故胸部表面的界线并不代表胸腔的真正范围，肝、脾、肾等腹腔脏器位于胸壁下部的深面，胸壁外伤时可累及这些器官。 一、概述 肺尖 胸膜顶 （一）境界与分区 境界 *胸膜顶、肺尖和小儿胸腺向上突入颈根部，故在颈根部针刺、手术、臂丛麻醉时应注意保护这些结构和器官。 一、概述 肺尖 胸膜顶 分区 胸壁 胸部 胸腔 （一）境界与分区 左部：肺和胸膜 中部：纵膈 右部：肺和胸膜 前正中线 腋前线 腋后线 后正中线 一、概述 （二）表面解剖 1. 表面标志 颈静脉切迹：成人男性平对第2胸椎，女性平对第3胸椎。 胸骨角：两侧连第2肋软骨，计数肋和肋间隙。平主动脉弓起止处、气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4胸椎体下缘。 剑突：形状变化较大，剑胸结合平第9胸椎。 锁骨：全长可触及。锁骨下窝位于锁骨中、外1/3交界处下方，深方有腋血管和臂丛通过。锁骨下窝稍外侧和锁骨下方一横指处可摸到喙突。 肋和肋间隙：胸部和腹上部器官的定为标志。 肋弓：肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓和剑胸结合构成胸骨下角，约70-110度。剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位。 乳头：男性位于锁骨中线与第4肋间隙相交处，女性位置变化大。 胸大肌和前锯肌：肌肉发达者可见肌肉轮廓，可触及胸大肌下缘。 一、概述 （二）表面解剖 表面标志  乳头：男性位于锁骨与第4肋间隙相交处，女性位置变化大。 胸大肌和前锯肌：肌肉发达者可见肌肉轮廓，可触及胸大肌下缘。 2. 标志线 前正中线：经胸骨正中的垂直线。 胸骨线：经胸骨最宽处的垂直线。 锁骨中线：经锁骨中点的垂直线。 胸骨旁线：经胸骨线和锁骨中线间中点的垂直线。 一、概述 （二）表面解剖 一、概述 （二）表面解剖 2. 标志线 腋前线：经腋前襞与胸壁相交处的垂直线。 腋后线：经腋后襞与胸壁相交处的垂直线。 腋中线：经腋前线、腋后线间中点的垂直线。 一、概述 （二）表面解剖 2. 标志线 肩胛线：两臂下垂时经肩胛下角的垂直线。 后正中线：相当于沿棘突尖的垂直线。 胸部 胸部 胸壁 以胸廓为支架，附以皮肤、筋膜、肌肉等软组织构成。 二、 胸壁 Chest Wall 1.皮肤 2.浅筋膜 3.深筋膜 （浅深两层，锁胸筋膜） 4.肌层4层及胸廓 5.胸内筋膜 （一）胸壁层次 6.壁 胸 膜 肋骨 胸壁肌 肋间静脉 肋间动脉 肋间神经 肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌 浅筋膜 浅动脉：胸廓内动脉的传支、肋间后动脉的传支；胸肩峰动脉和胸外动脉的分支 浅静脉：胸腹壁静脉，汇成胸外侧静脉、注入腋静脉；与胸廓内动脉的传支、肋间后动脉的传支伴行的静脉分别注入胸廓内静脉和肋间后静脉。 皮神经：锁骨上神经；肋间神经的外侧皮支和前皮支（呈节段性分布）。 乳房 锁胸筋膜 头静脉 皮肤 浅层结构 1.位置形态乳腺是皮肤特殊分化的器器官。位于第2/3-第6/7肋高度，浅、深筋膜之间。乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后间隙。 （二）乳房 2.结构 由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组成。 乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列。 乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束、两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带/Cooper 韧带。 Cooper 韧带 乳房后间隙 输乳管 乳腺癌 乳房脓肿 乳腺癌 橘皮样变 外侧部和中央部：胸肌淋巴结 3.乳房淋巴：主要注入腋淋巴结 深部：注入胸肌间淋巴结（Rotter结） 上部：尖淋巴结和锁骨上淋巴结 内侧部：胸骨旁淋巴结 内下部：经腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴结相交通 乳癌转移途径：