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东 北 大 学 2017年招收攻读博士学位研究生报考登记表 姓名 所在单位名称 报考类型 报考专业 报考博士导师 年 月 日填 填 写 说 明 一、本表由考生亲自用钢笔或签字笔填写，字迹务必清楚，内容应准确详实。 二、表内所列项目要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。 三、单位及本人的通讯地址、联系电话，要写全写实。 四、“家庭成员”是指直系亲属。“主要社会关系”是指对本人影响较大，关系密切的亲属。 五、报考类型分为非定向就业、定向就业等。 六、贴完照片后，须在骑缝处加盖单位人事部门公章。 七、表中所填内容须与个人网报信息相同。 八、该表需用B5 纸双面打印，左侧装订。  姓名 性别 出生 年月 贴一寸正面免冠照片 （加盖单位公章） 民族 政治面貌 婚 否 籍贯 职务或 职称 现在工作或学习单位 单位通讯地址 邮政编码 本人通讯地址 联系电话及邮编 大学本科毕业 学校和学习专业 获学士学位年 月 硕士毕业学校 和学习专业 获硕士学位年月 是否以同等学力 身份报考 注：应届硕士生（学历教育）或已获硕士学位的考生填“否”。以获学士学位六年及以上身份报考的考生填写“是”。 除应试外语语种外，还掌握哪国语种，程度如何 何时、何地因何原因受过何种奖励或处分 参加过哪些科研工作，写过哪些学术论文 家庭成员和主要社会关系 姓名 与本人关系 政治面貌 现在何单位、任何职务 学历与经历（从中学开始） 起止年月 学习或工作单位 任何职务 硕士课程成绩(粘贴加盖公章的成绩单) 课程名称 成 绩 课程名称 成 绩 备注 硕士学位论文题目 硕士生指导教师姓名及职务、职称 硕士论文答辩日期 对考生的思想政治品德表现、业务素质和能力、工作业绩等的考核写实意见 考生所在单位（政工部门盖章）： 负责人签字： 年 月 日 对考生的报考意见： 考生所在单位（人事部门盖章）： 年 月 日 - 3 -