剖宫产手术之相关问题1107.pptVIP

剖宫产医学指征是指那些如果不施行手术就会给母亲和胎儿带来不利后果的高危因素----利大于弊 并发症多，远期问题多 疤痕子宫多，经产妇也将面临高比例的剖宫产选择。母体因素占36.07％ ，以疤痕子宫居最高比例【王静 经产妇剖宫产率提高原因分析 中国妇幼保健2008年第23卷）】 年轻医生阴道助产技术的训练和掌握受到冲击 观察产程、处理应急情况的能力下降 使其他原因的二次手术变得困难 妇科问题会逐渐增多 再妊娠子宫破裂机会增加 疤痕妊娠增多 2004-2009年死亡产妇分娩方式构成比（%） 孩子的健康是集遗传、孕期保健、孕期母亲的健康状况以及分娩过程等多种因素影响的综合 妊娠期，母亲全身各系统在神经体液的调解下为分娩时的急剧生理变化做好了准备；胎儿也有一系列的适应机制来应急经阴道分娩过程中受到的各种（物理、生化）刺激，并为向分娩后独立生活的过渡做好充分的准备 当妊娠期间的严重并发症，使生理适应限度转变为病理过程，或产程中四大因素异常危及母婴生命与健康，即在母亲有妊娠合并症或有导致缺氧的急重情况，胎儿安危状态受到威胁时，迅速终止威胁胎儿健康的不利因素是第一选择 此时的剖宫产可减少因宫内长时间缺氧造成的不同程度的乏氧或脑损伤 在分娩时，胎头受挤压的好处： 某些偏见的解读---剖宫产儿是否一定健康聪明？ 认为剖宫产儿童更健康更聪明的理由：手术产的小孩不受挤压，不会有脑部缺血、损伤等情况发生。 儿童的健康和聪明与否取决于多种因素! 剖宫产对新生儿智力影响的特殊意义 剖宫产可提高新生儿出生时的健康评分 保障业已存在的智商水平 某些偏见的解读---胎儿受挤压是一种适应过程 分娩过程是胎儿神经体液系统以及心肺功能的一次训练 1、呼吸道里的粘液和水分都被挤压出来，胎儿胸廓受到压缩和扩张，刺激胎儿肺泡表面活性物质加速产生，促进胎儿的肺不断成熟 --出生后患有“新生儿吸人性肺炎”、“新生儿湿肺”等相对较少 2、血液运行速度变慢，相应出现的是血液充盈，兴奋呼吸中枢，建立正常的呼吸节律 3、据有关资料报道，通过阴道分娩的胎儿，由于大脑受到阴道挤压而对小儿今后的智力发育有好处 * * 剖宫产手术 Cesarean section surgery 相关问题 吉林大学第二医院妇产科 崔松花 处理高危妊娠 挽救母儿生命 降低高危孕产妇和围生儿死亡率 剖宫产 Cesarean section surgery 国外，60年代5%，80年代后25%，趋于稳定。 国内，60年代5%，90年代初20%左右，逐年升高，目前，40～60% 甚至高达70-80% 。【1997～2006年孕妇剖宫产情况分析 张继平 中国妇幼保健杂志 2007；22：2340】 问题的提出 随着剖宫产率的上升，孕产妇和围产儿死亡率是否下降？ 剖宫产率上升的原因是什么？ 剖宫产指征究竟发生了怎样的变化？ 怎样衡量剖宫产与阴道分娩两者的利与弊？ 高剖宫产率可能面临的问题是什么？ 目前的趋势 剖宫产率仍在不断升高 剖宫产率与围产儿死亡率的相关报道 剖宫产率 围产儿死亡率 18.03 ‰ 19.36% 15.13 ‰ 29.83% 12.22 ‰ 41.78% 1995 1999 2004 胡进霞 剖宫产率≦20％—负相关； 剖宫产率≧25％—不相关，甚至有升高的危险。 汪 练 【剖宫产率上升与围产儿病死率的关系 实用妇产科杂志 1995, (4): 201-202.】 【10年剖宫产率与剖宫产指征的变化 中国妇幼保健杂志杂志 2008,23:775.】 【 对剖宫产术的思考．中国实用妇科与产科杂志2003,19 (7):385】 北京妇产医院80~84年剖宫产率19.5%，85~88年25.4%，同期围产儿死亡率从17.9 ‰ 降到13.6 ‰，但89~92年剖宫产率上升到35.3%，围产儿死亡率在13 ‰ 剖宫产组新生儿死亡率达10.6‰。比同期阴道分娩组的3.5‰明显增高。 94~97年、98~01年、02~05年，三阶段的剖官产率逐渐上升，围产儿死亡率变化不明显。 黄醒华 沈 明 【 剖宫产率与新生儿窒息率、围产儿死亡率的关系 社区卫生保健2006年第5卷第3期 192 】 剖宫产率与新生儿病死率、新生儿重度窒息率关系 【 赵如萍影响剖宫产率及剖宫产指征的因素临床分析浙江临床医学 2007; 9: 877】 1998年后剖宫产率从19.49％上升到36.31％，新生儿病死率从8.29‰下降到5.12‰，新生儿重度窒息率从6.18％下降到3.72％；2003年后剖宫产率持续上升到49.52％ ，新生儿病死率上升到5.32‰。重度窒息率上升到4.56％，并未随剖宫产率上升而降低。 卜新华 剖宫产不断升高的原因 1 2 3 4