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一起误食工业盐引起亚硝酸盐中毒的调查 　　2013年1月9日16∶00余姚市人民医院报告，该院在当日下午收治了3名食物中毒者。接报后，我中心迅速对3名中毒者进行了调查处理。 　　1对象与方法 　　1.1调查对象 　　调查对象为2013年1月9日11∶00，在方某家中用午餐，且出现头晕、恶心等症状者。 　　1.2调查内容与方法 　　采用《浙江省卫生监督机构食物中毒调查处理指导意见》中的《食物中毒事故个案调查登记表》，对调查对象进行流行病学调查，访谈接诊医师，并开展现场卫生学调查。对调查结果进行描述性分析。 　　2结果 　　2.1基本情况 　　3名调查对象为来余姚务工的一家人，目前住在余姚市一小区内，均在保障房建筑工地工作。1月8日，方某（女）将建筑工地所建房屋阳台上放置的“食盐”带回家中，当晚，用此“食盐”烹制食物。1月9日中午11∶10一家人食用此盐烹制的食物“排骨萝卜”，11∶20，方某感到头晕、恶心，同时感到食物有异味，3人即停止食用。其夫经询问后，辩识出所用“食盐”为建筑工地用以化雪的工业盐，随即将剩余食物和所带回“食盐”全部扔掉。11∶30父子二人开始出现症状，约在14∶30，3人自行到余姚市人民医院就诊。 　　2.2流行病学调查 　　2.2.1病例根据就餐时间（11∶10）、就餐地点和出现症状时间（11∶20～11∶30），推断3人均为同种食物中毒病例。 　　2.2.2发病情况最早出现症状的为方某，约在开始进餐10 min后出现头晕、恶心等症状。其余2人约在开始进餐后20 min出现症状。最短潜伏期为10 min，平均潜伏期约16 min。 　　2.2.3临床症状3名患者均出现头晕、恶心症状。2人出现呕吐、头痛、全身无力；1人出现畏寒和紫绀。 　　2.2.4就餐情况1月9日中午11∶10，3人均在家中就餐，食物为米饭和排骨萝卜。排骨萝卜购于当地菜场，烹饪所用食盐为方某从工地带回家的工业用盐。据此情况和患者临床症状，确定中毒餐次为1月9日午餐，中毒食物为排骨萝卜。患者一家近3日就餐情况见表1。 　　2.3临床救治 　　医院对3名患者进行血气/电解质、血常规、凝血功能、血生化/肝功能/肌酸、心电图等多项检查，初步诊断为亚硝酸盐中毒。遂对3名患者用亚甲蓝（40 mg）、维生素C（1 g）和10%葡萄糖液进行了治疗，患者症状均得到缓解。 　　2.4现场卫生学调查 　　因此次食物中毒发生在家中，3人均出现症状，调查时患者仍在接受治疗。因此，未到现场进行卫生学调查。又因剩余食物和“食盐”被扔掉，呕吐物被及时处理掉，故没有采集到有价值的样品标本。 　　3讨论 　　经过调查，此次食物中毒初步判断为“误食工业盐引起的亚硝酸盐中毒”。依据如下：① 亚硝酸盐中毒潜伏期较短，一般为（10～20）min，如系食入大量蔬菜或未腌透咸菜而引起的中毒潜伏期为1～3 h＼[1＼]。这与本次调查结果相同。② 亚硝酸盐中毒临床症状为头晕、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐，口唇、耳廓、指（趾）甲轻度紫绀等，这与此次中毒患者临床症状相一致。方某最早出现症状，其夫和儿子较晚出现症状，丈夫症状较重，这可能与吃饭量和速度有关。在医院给予亚甲蓝、维生素C治疗后，3名患者症状明显缓解，特别是轻度紫绀症状缓解明显。③ 2013年1月9日11∶10午餐时，3人陆续出现症状，并且发病时间集中、共同餐次、食品均明确，停餐后无继发病例，临床症状符合亚硝酸盐中毒的流行病学特征。④ 患者提供了“所用食盐为工业盐”的信息。因近段时间余姚降雪量较大，为保证工程进度，施工方使用工业盐来融雪。患者在建筑工地工作，做过洒工业盐融雪工作，对工业盐有一定的直观认识，因此该信息可信度极高。工业盐通常多含有亚硝酸盐。⑤ 因该“食盐”为方某自行带到家中，排除了投毒可能。 　　根据以上分析，结合患者临床症状、现场流行病学调查结果和临床对症治疗情况，依据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》GB14938―94＼[2＼]和《食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则》（WS/T86―1996）＼[3＼]，判定此次3名患者出现的头晕、恶心等不适症状是“一起误食了工业盐引起的亚硝酸盐食物中毒”，中毒餐次为2013年1月9日午餐，中毒食品为排骨萝卜。 　　工业盐的主要成分为亚硝酸盐，亚硝酸盐主要是亚硝酸钠，为白色至淡黄色颗粒，味微咸，易溶于水，外表与口味颇似食盐，误将亚硝酸盐当做食盐使用造成中毒的事件屡见不鲜＼[4＼]。亚硝酸盐在工业生产中主要用于染织业，建筑工业用于防冻剂，食品行业中常用于肉类食品的发色和防腐＼[5＼]。其毒性较强，成人食用0.3～0.5 g可以引起中毒，3 g可导致死亡＼[6＼]。本起食物中毒的原因是因为方某缺乏亚硝酸盐与食盐鉴别经验，误将建筑工地融