低潮气量联合低呼气末正压通气在老年患者 单肺通气的应用分析.docVIP

低潮气量联合低呼气末正压通气在老年患者 单肺通气的应用分析 　　摘 要:目的:探讨低潮气量联合呼气末正压机械通气用于老年患者单肺通气临床效果的观察。方法: 选择本院2013年3月-2014年1月胸外科病房收治的，择期行手术的老年患者84例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机数字法分为2组，各42例。其中观察组患者接受低潮气量联合呼气末正压机械单肺通气，对照组患者接受传统单肺通气，并对两组患者气管插管前后血气分析、气道压力变化，以及炎性因子的变化进行比较。 结果:两组患者的PaCO2、PETCO2和MAP在各时间点间差异均无统计学意义（P0.05），而观察组在T2、T3和T4时间点的PaO2显著高于对照组（P0.05），但在T2和T3时间点上，均以观察组最低（P0.05）。 结论: 低潮气量联合呼气末正压机械通气能显著提高老年患者单肺通气时的动脉血氧含量，有效降低术后低氧血症的发生，同时可减轻炎症反应，并降低对患者肺部损伤。 　　关键词:老年人；单肺通气；潮气量；呼气末正压通气；胸科手术 　　目前，双腔气管插管下的单肺通气因其操作简便，已成为胸外科手术中的首选通气方案[1]。以往，为避免低血氧症，改善氧合、降低分流，多采用大潮气量正压通气，但随着研究的不断深入，越来越多的报道表明伴随着单纯的正压通气和低频率的使用，会逐渐升高急性肺损伤率[2-3]。低潮气量（6ml/kg）联合呼气末正压通气,一方面 可以满足正常氧供，甚至比传统单肺通气氧合更好；另一方面，由于采用低潮气量，肺反复扩张与收缩的剪切力变小，肺泡扩张幅度也较之减小，因而对肺泡的损伤减小(主要表现在炎症因子较低)，对肺泡有保护作用，比传统单肺通气具有明显的优势。 　　尤其是老年患者，其缺氧性肺血管收缩(HPV)的正常生理功能减弱，应用传统方法不仅会导致气道压升高而诱发气压伤，还会加重低血氧症[4]。 　　最新报道表明接受低潮气量的患者术后炎症反应和血管外肺水指数均较低[5]，随着肺保护性通气的概念的提出[6]，学界对单肺通气术中患者肺功能的保护的关注度逐渐升高。本文拟对低潮气量联合呼气末正压机械通气在老年患者单肺通气中的应用效果进行探讨，旨在为临床合理应用提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2013年3月-2014年1月胸外科病房择期行手术的老年患者84例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男53例，女31例，年龄61至77岁，体重53-75kg。入选和排除标准：① 年龄在60岁以上；② 术前心肺功能正常；③ 排除术前行机械通气治疗者；④ 签署知情同意书。随机数字法分为2组，各42例，两组在年龄、性别、体重等方面具有可比性（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法常规术前准备，肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，并建立静脉通路，常规监测患者各项生命体征。静脉注射异丙酚2mg/kg，芬太尼4μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，进行麻醉诱导，双腔气管导管插入，行机械通气。术中维持采用丙泊酚4mg/kg?h，瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg?min持续输注。 　　1.2.2 呼吸机设定潮气量（VT）按10ml/kg进行双肺通气，呼吸频率10次/min，开胸行单肺通气时，对照组:VT=10ml/kg，频率=12次/min；观察组：VT=6ml/kg，频率=16次/min，同时联合PEEP，3-5cm H2O，两组均间断膨肺。 　　1.3 指标观察 　　观察并比较两组患者气管插管前后不同时间点的血气指标、气道压力和炎症因子的变化，时间点包括插管前（T0）、插管后30min（T1）、单肺通气60min（T2）、恢复双肺通气15min（T3）和拔管后30min(T4)，指标包括：血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）、气道峰压(Ppeak)、气道压力(Paw)、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素(IL-6、IL-8和IL-10)。 　　1.4 统计学方法 　　所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以（ ）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。 　　2 结果 　　2.1 插管前、后动脉血气和气道压力指标变化 　　两组患者的PaCO2、PETCO2和MAP在各时间点间差异均无统计学意义（P0.05），而观察组在T2、T3和T4时间点的PaO2显著高于对照组（P0.05），观察组患者在T2时间点的Ppeak和Paw均显著低于对照组（P0.05），见表1。 　　表1.插管前、后动脉血气和气道压力指标变化（n=42，）