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以神经精神症状为首的内科疾病9例误诊分析 　　【摘 要】目的：研究分析以神经精神症状为首的内科疾病9例患者的误诊原因。方法：选取我院2011年4月-2013年4月期间收治的9例神经精神症状为首的内科疾病患者，采用询问病史、心电图检查，及脑CT检查等各种方法分析误诊原因。结果：因患者自身对部分内科疾病表现为神经精神症状缺乏正确的认识，警惕性低，且常常因发病紧急，临床症状缺乏特异性，而导致临床误诊。结论：临床医生必须提高对内科疾病的神经精神症状的认识，科学、全面分析患者病情，对患者进行全面体检，才能有效降低误诊概率。 　　【关键词】神经精神症状；内科疾病；误诊；原因 　　临床治疗中一些内科疾病常常以神经精神症状而发病，这就非常容易导致误诊[1]。本文选取我院近两年收治的9例误诊病例进行分析，以期为临床科学、准确诊治提供有益参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2011年4月-2013年4月期间收治的9例神经精神症状为首的内科疾病患者为本次研究对象，其中男5例，女4例，年龄（20-72）岁，平均年龄（48.7±6.8）岁。9例患者中临床表现症状为晕厥的有5例，头痛2例，丧失意识2例，晕厥伴随有抽搐3例，血压升高4例，心慌胸闷4例。被误诊是癫痫3例，被误诊是急性脑血管疾病6例。通过对患者实施一系列检查确诊是尿毒症2例，肺癌3例，糖尿病2例，急性心肌梗死2例。1.2 方法 　　1.2.1尿毒症被误诊为癫痫的分析方法 　　本研究中2例男性患者因为阵发性意识而丧失意识并且伴随有四肢抽蓄而来我院诊治。两例患者在15天之前因为剧烈咳嗽、咳出带有血丝的痰液通过胸片检查确诊为支气管肺炎，进行抗感染治疗后明显好转[2]。但2天后患者突发阵发性抽搐，每次约（3～5）分钟，入院治疗通过检查体格，BP为（147/93）mmHg，脑脊液检查正常，但在第二天检查病房时患者上述病症再次发作，采用治疗癫痫的方法治疗后，未再发作。检查两例患者的尿常规发现BUN为92mmol/L，蛋白质为2+，Cr560为umol/L，红细胞为2+，详细询问患者病史可知其有眼睑浮肿史，在日常生活中很容易得感冒，最终确诊为慢性肾炎尿毒症。 　　1.2.2 肺癌被误诊为急性脑血管疾病的分析方法 　　分析相关文献资料可知，肺癌患者发生脑转移的概率约为（17～19）%。并且肺癌的脑转移可以不通过肺部毛细血管的过滤作用，直接通过椎动脉、颈内动脉以及左心房到达脑部，其集中在患者大脑动脉的颞叶、供血区额叶以及顶叶。本研究中3例肺癌其中1例为女性，因为其头痛眩晕，下部肢体无力而就诊，通过体格检查发现，BP为（147/79）mmHg，口角部轻度左歪，眼球呈现水平震颤状态，额纹变浅。在实验室检查，患者HDL-C为0.82mmol/L，TG为4.0mmol/L，TC为7.7mmol/L，通过采用急性缺血性脑卒中的治疗方法进行治疗后，患者不良症状无显著改善，其仍伴随有胸闷、眩晕、咳嗽等不良症状，且不能坐起。通过患者床边的胸片显示其右上肺片模糊且有阴影，继而实施肺炎治疗，10天之后复查胸片清晰可见右上肺阴影呈现块状，边缘粗糙。并在患者痰液中找到了腺癌细胞，将其转移至三甲级医院，通过脑CT检查显示患者大脑左侧多个部位出现转移性病灶，故确诊为肺癌合并脑转移。 　　1.2.3 糖尿病被误诊为急性脑血管疾病的分析方法 　　2例女性患者伴随有低血糖，其血浆葡萄糖浓度2.8mmol/L而出现脑血管缺氧的临床综合症状。入院实施体格检查， BP为（107/61）mmH/g，通过心电图检查显示为前壁心肌梗死，采用急性脑血管疾病的治疗方法治疗，患者病情丝毫未见好转，检查其血糖为1.94mmol/L，立即为其静注100ml浓度为50%的葡萄糖溶液，约8分钟后患者神志恢复至清醒状态，继续静注500ml浓度为10%的葡萄糖液维持，通过脑CT检查正常。详细询问患者病史可知其已经患糖尿病长达8年之久，日常服用二甲双胍、消渴丸治疗，遂确诊是糖尿病低血糖性昏迷。主要因患者脑细胞内无糖原储存，加之其未能像其他组织那般使用循环中的游离脂肪作能量源，而脑组织需用的能量主要来自血糖，以至于患者脑组织对血糖非常敏感。当其血糖2.8mmol/L时，就很容易出现脑功能紊乱，重则患者神志完全丧失。 　　1.2.4 急性心肌梗死被误诊为脑血管疾病的分析方法 　　本研究有2例患者，一男一女，男性患者在12小时之内出现3次晕厥，因全身无力急诊入院治疗。入院之后采用急性缺血性脑卒中的方法治疗，其临床不良症状未明显缓解，且还出现了呼吸急促、胸闷及上腹饱胀感等不适症状，立即对患者作心电图检查，确诊为急性心肌梗死。女性患者原来有风湿性心脏病二尖瓣狭窄且伴随心房纤颤，在起床过程中突然倒在床边，以风湿性心脏病合并缺血