乌头碱中毒的护理要点.pptx

乌 头 碱 中 毒 的 护 理 概 述 乌头古称大辛，大热，大毒之品，主治风寒湿痹；关节疼痛；肢体麻木；半身不遂；头风头痛；心腹冷痛；寒疝作痛；跌打瘀痛；阴疽肿毒；并可用于麻醉止痛。乌头碱致死量为2.5mg。故应用时必须注意安全。然而，因使用不当引起中毒者仍有报道。究其原因主要与下列因素有关：剂量过大（如1 次服用4钱或2两的煎剂)或连续服用；配伍不当（与贝母同用)；煎煮时间不够长；患者体质虚弱等。中毒时间短者在服药后30分钟以内，长者1-2小时左右。 （１）神经系统症状：先有皮肤粘膜异常感觉。继而口、舌及全身麻木，紧束感。可有头痛、头晕、耳鸣、复视、视物不清。重者四肢肌肉僵直、阵发性抽搐、小便失禁、牙关紧闭、意识不清甚至昏迷。 临 床 表 现 （2）消化系统症状：迷走神经兴奋表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛或腹泻，少数可有血样便，里急后重，肠鸣音亢进。 临 床 表 现 （３）循环系统症状：心悸、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、血压下降、出冷汗、心动过速和各种心律失常。严重者心跳呼吸停止，表现为急性心源性脑缺血综合征。 临 床 表 现 （4）心血管系统：心悸、面色苍白、口唇发给、四肢厥冷、血压下降、出冷汗、心动过速和各种心律失常。严重者心跳呼吸停止，表现为急性心源性脑缺血综合征。 临 床 表 现 （5）呼吸系统：胸闷，呼吸急促，咳嗽，咯血痰，呼吸减慢、困难，窒息，呼吸衰竭死亡。 临 床 表 现 1.明确服毒史 2.临床表现 3.体液毒物分析 诊 断 目前尚缺乏特效解毒药。采取及时有效的治疗，尽快纠正心律失常，维持生命体征，能最大程度地降低死亡率。 治 疗 1.催吐、洗胃 适用于服药时间短的患者，主要是将胃内残存药物清洗排空，减少药物的吸收。催吐和洗胃必须在无惊厥、无呼吸困难及严重心律失常的情况下进行，催吐时需防止呕吐物阻塞气管引起窒息。洗胃用1:5000高锰酸钾溶液或清水，洗净后灌注50%硫酸镁50ml导泻，或者20%甘露醇250ml导泻，也可注入或口服活性碳悬液吸附毒物。 治 疗 2.补液、补充电解质 低钾常见，原因不清，可诱发各种心律失常；低钠与使用低张液体洗胃有关 治 疗 3.抗心律失常药物 针对异常心电图的类型选用抗心律失常药。如频发室早、多源性室早、室速时，使用利多卡因静注，轻者很快得以纠正。对中重度患者出现顽固性室性心动过速时，首次利多卡因200-300mg；无效时10-15min再注射200mg，并用500mg+5%葡萄注射液250ml内静滴，每小时总量在1400mg以上，待室速终止时给予少量维持，取得好的疗效。室颤时给以紧急电除颤。窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常难以纠正时可考虑临时起搏器的置入。 治 疗 4.阿托品的应用 阿托品的用量根据中毒程度、临床表现及心电监测情况使用。从小剂量开始，每次0.5mg静注，每隔15-20min1次，中毒者可1-2mg1次，使用的量和次数根据患者的瞳孔变化、皮肤干度，心率情况而定。阿托品的作用机制对乌头碱中毒引起的心动过缓、房室传导阻滞及血压下降作用明显，对其它心律失常并不是首选。若出现微循环障碍，用654-2改善微循环较好。需注意防止用量过大引起阿托品中毒。 治 疗 5.电复律 对于药物不能控制或有血流动力学改变的恶性心律失常，应尽早给予电复律。电复律可中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心率。心律失常导致血液动力学改变时，电复律不失为一种简便快捷可行的方法。但反复电复律可能损伤心外膜面心肌，导致再次诱发心律失常，故电复律的电能需重视，避免使用不必要高能量电复律及复律成功后注意对心肌细胞的保护和循环功能的维持。 治 疗 6.血管活性药物 充分补液后血压不升时使用，多巴胺为首先，必要时加用去甲肾上腺素，泵入，监测血压。 治 疗 7.中药治疗 中药治疗急性乌头碱中毒可提高疗效。有报道用参麦、双黄连、心安颗粒和心脉舒汤防治乌头碱中毒疗效显著。另外，用生姜、甘草、绿豆、黄连煎水鼻饲或口服，也有中和毒素和利尿排毒功效，起到辅助治疗作用。 治 疗 1.及时清除胃肠道的毒物。催吐、洗胃、导泻是减少胃肠道毒物吸收的最有效方法，可以有效减少毒物的吸收 催吐：该患者属口服量少、时间短的清醒患者，且能积极配合治疗的，所以首选催吐的方法。让患者饮用温盐水300～500ml，刺激咽喉或舌根部使呕吐如此反复行之，直至吐出液体澄清为止。 洗胃：对于不能配合催吐，或中、重度患者的应及早洗胃，最好在6小时以内，但超过6小时也应争取洗胃。可使用盐水或1:5000的高锰酸钾溶液洗胃，温度在24～28℃为宜，反复灌洗到洗出液无色无味即可，过程中严密观察洗出液的性质，可协助患者适当更换卧位和按摩胃部，有利于彻底清除胃黏膜皱壁内残留的毒物。 导泻：通常在催吐或洗胃结束后，可通过口服或是通过胃管注入2