新生儿窒息复苏.pptVIP

新生儿窒息复苏 那些新生儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的 约10%的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1%的新生儿出生时需要进一步的复苏手段（气管插管、胸外按压和/或用药）才能存活 胎儿生理 胎儿期肺泡充满液体 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换 窒息新生儿表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 初步复苏 保暖 摆正体位，清理呼吸道 擦干全身 给予刺激 正压通气-氧饱和度监测 初步复苏30秒，评价呼吸和心率 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/分，进行正压通气 有条件连接脉搏血氧饱和度仪，进行氧饱和度监测 如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度检测，常压给氧或CPAP 正压通气的指征 无呼吸或喘息样呼吸 心率100次/分 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤 正压通气装置的类型 自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器 自动充气式气囊 优点 挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态 减压阀使之不易出现过度充气 缺点 即使没有气源也可以工作，所以要注意检查氧气是否连接好 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部 需要儲氧器才可以供给高浓度氧 不能通过面罩常压给氧 不能给予CPAP,无特殊瓣膜不能提供PEEP T-组合复苏器 是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤其适用于早产儿 优点 单手操作 预设压力（预设PIP和PEEP） 可更稳定提供吸气峰压和呼吸末正压 可延长供气时间 缺点 需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀 使用过程中不易改变压力 正压通气时氧浓度调节 近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧 ，因此，2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气 如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到100% 推荐正压通气时应用脉搏血氧饱和度仪 早产儿复苏的给氧建议 32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度 2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度 开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30%--40%) 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度 当氧饱和度超过95%时，停止给氧 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1-10min的目标值 1min 60%-65% 2min 65%-70% 3min 70%-75% 4min 75%-80% 5min 80%-85% 10min 85%-95% 2011年中国新生儿复苏指南建议 如暂时无空氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气 面罩的安放 面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻 正压通气的频率 每分钟40到60次 通气手法 呼……..2…….3……..呼………2……..3 （捏） （ 放………..) 婴儿情况无改善，心率100次/分，胸廓无适当扩张，可能原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够 有效通气的表现 心率、肤色、肌张力改善 新生儿病情好转的表现 心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度的改善 持续正压人工通气超过2分钟，经口插入胃管以减轻胃胀气 胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张，引起胃反流和吸入 正压通气的6步记忆法（矫正通气步骤）6个缩写字母（MRSOPA）M-Mask? 调整面罩保证与面部的良好密闭?R-Reposition airway? 摆正头位成鼻吸气位?S-Suction? 必要时吸口鼻的分泌物?O-Open mouth? 稍张口并下颌向前移动?P-Increase Pressure? 增加压力使胸廓上抬?A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道） * * *