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温病学中篇 第15章 烂喉痧 概述 1、定义 烂喉痧是感受温热时毒所致以咽喉肿痛糜烂、肌肤丹痧密布为特征的急性外感热病。本病具有较强的传染性，易引起流行。 2、发病季节 冬春 病因病机 一、病因发病 外因：温热时毒 内因：人体正气不足或脏腑气血阴阳失调（阴虚）等因素有关。 诊断 一、诊断依据 1、季节：冬春二季 2、接触史 3、典型的临床表现：12－24小时出现丹（潮红皮肤）痧（针尖大小突出皮肤红色丘疹），杨梅舌，巴氏线，口周苍白圈，恢复期大片脱屑 二、鉴别诊断 辨证论治 一、辨治要点 （一）辨证要点 1、辨初中末三期：初期—肺卫证或卫气同病；中期－气分证或气营（血）同病；末期－余邪未尽阴津大亏。中期病重可见内陷心包或内闭外脱 2、辨顺逆 2、辨顺证逆证 （二）、治则治法 1、治则：清泄热毒 2、治法：初期－辛凉清透，表里兼顾。丁甘仁“烂喉痧以畅汗为第一要义”。 中期－泄火解毒。根据在气、在营、在血的不同，侧重清气、凉营、凉血或清气凉营（血）。注意①辛透不可继用；②热毒内结阳明腑实当及时苦寒攻下；③内陷心包，喉痧重险急需清心开窍；④邪毒内陷，必成内闭外脱，当清心开窍，益气养阴或回阳救逆。 末期－滋阴生津，清解余毒。 *宁夏医学院中医学院温病教研室 * 宁夏医学院中医学院 二、病机演变 病机关键：热毒之邪蕴伏于肺胃，内外充斥；热毒窜扰血络则肌肤丹痧密布；热毒上壅咽喉则咽