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关于应用改良NBAS模式进行PCA管理提高医护患三方满意度 　　【摘要】#8195;目的#8195;探讨应用改良急性疼痛服务NBAS模式(NBAS)进行患者自控镇痛(PCA)管理提高医护患三方满意度的可行性。方法#8195;选择骨科下肢手术患者160例分为对照组和实验组进行对比观察。实验组由麻醉医生管理、手术室护士主导, 麻醉医生师督导；对照组采用常规护理方法。结果#8195;实验组患者满意度比较(P=0.003)、医生满意度(P=0.000)、护士满意度(P=0.011), 差异有统计学意义(P0.05)。结论#8195;运用有效NBAS管理模式, 能有效减少因PCA管理不善增加病房医生护士的额外工作量, 减少PCA的不良反应, 提高医护患三方满意度。 　　【关键词】#8195;改良NBAS模式；PCA管理；医护患三方满意度骨科术后疼痛可以影响全身各个系统的功能, 可引起一些严重的并发症, 特别是对伴有心、肺、脑等重要脏器病变和老、弱、小儿及代谢紊乱者, 可以直接妨碍患者的顺利康复。尽管近几年有许多的新型的镇痛药及镇痛方式, 比如患者自控镇痛技术的广泛开展［1］, 使得术后镇痛效果有了显著地改善, 但由于疼痛管理的缺陷和协作不佳, 还有50%~70%的患者的术后镇痛得不到有效的缓解［2］。一般认为, 要进一步完善术后疼痛, 建立有效的术后镇痛管理模式比镇痛技术本身更加重要。虽然Rawal和Berffren提出的以护士为基础、以麻醉医师为指导的急性疼痛服务模式(nurse based, anesthesiologist supervised APS, NBAS APS),可充分发挥护士的作用, 被认为是目前较好的术后疼痛管理模式, 但在实际应用中, 该模式还需要结合具体情况加以改善。在本院目前现有的人力资源配置下, 探索一种适合本院临床需要的NBAS管理模式［3］, 减少因PCA管理模式缺陷而增加不必要的工作量及患者的损害, 减少医疗纠纷, 提高医护患三方的满意度。 　　1#8195;资料与方法 　　1. 1#8195;一般资料#8195;选择在2012年~-2014年行下肢择期手术的骨科患者160例, 其中男95例, 女65例, 年龄在35~55岁之间, 且自愿使用硬膜外术后镇痛(PCEA), 随机分为对照组和实验组, 每组80例。两组患者性别、年龄、文化程度、病情, 经统计学分析差异无统计学意义(P0.05), 具有可比性。 　　1. 2#8195;方法 　　1. 2. 1#8195;实验组由麻醉医生管理、手术室护士主导, 麻醉医生师督导, 患者自愿使用硬膜外术后镇痛(PCEA), 参与检验PCA管理可行性；对照组采用常规护理方法。 　　1. 2. 2#8195;为减少误差增加实验数据的可靠性, 本实验研究中, 患者由同一个麻醉医生进行术前访视、术中操作管理、术后回访, 与病房医生相互沟通后由指定的2名医生参与实验。 　　1. 2. 3#8195;术前予护理指导讲解相关疾病知识, 消除患者内心的不安, 增加信心。 　　1. 2. 4#8195; 术毕中向患者讲解关于自控镇痛泵的使用方法, 并配发关于自控镇痛泵使用说明的温馨提示卡片。 　　1. 2. 5#8195;术后回访患者、医生, 护士对自控镇痛泵使用的满意度。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。 　　1. 3观察指标 　　1. 3. 1#8195;患者对使用自控镇痛泵的术后镇痛情况采用VAS评分来判断, 疼痛程度：0分为无痛, 0~3分为轻度疼痛, 3~5分为中度疼痛, 5~7分为严重疼痛, 7~10分为剧烈疼痛。于术后6、24、48 h客观评估患者疼痛程度, 仔细观察患者是否出现恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制、皮肤瘙痒、镇痛不全等不良反应。 　　1. 3. 2#8195;调查医生是否因PCA管理的使用而影响对管床医生工作量, 例如切口愈合等。 　　1. 3. 3#8195;对病房护士调查是否因PCA管理的使用而增加了工作量, 如PCA出现的不良反应、执行额外医嘱等。 　　1. 4#8195;统计学方法#8195;采用SPSS18.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 #8195;结果 　　2. 1#8195;实验组中 , 2例硬膜外镇痛管道脱落终止实验；3例患者出现恶心、呕吐；2例出现皮肤瘙痒。 　　2. 2#8195;实验组中患者、医生、护士对PCA管理法PCEA的满意度与对照组比较(P=0.003；P=0.000；P=0.011)P0.05, 差异有统计学意义。见表1。 　　在实验组中, 患者、医生、护