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内科急诊急性腹痛患者260例临床诊断分析 　　【摘要】目的观察内科急诊急性腹痛的临床诊断，探讨有效诊断方法。方法选择我院急诊科自2007年6月至2012年6月收治的260例内科急性腹痛患者的临床资料，给予全部患者询问诊断，了解患者病情情况及病史，体格检查，配合实验室及其他辅助检查。结果本组患者经诊断后，确诊急性胃肠炎127例，消化道溃疡58例，细菌性痢疾49例，心肌梗死10例，糖尿病酮症酸中毒6例，尿毒症5例，缺血性结肠炎1例，胃癌3例，肝癌1例。本组误诊5例，准确诊断率为98.3%，误诊率为1.9%。结论急性腹痛患者诊断应采用询问诊断、体格检查诊断、实验室检查等辅助诊断，诊断时应注意全面，以减少误诊率、漏诊率。 　　【关键词】急性腹痛；内科急诊；临床诊断 　　文章编号：1004-7484（2013）-01-0169-01 　　急性腹痛是急诊内科常见病、多发病，具有发病急、进展快、病情重等特点，由于发病因素复杂，可涉及普外科、内科、胸外科等多科室，有时同一疾病在不同阶段或同一疾病发生在基础情况不同，也可导致患者出现不同临床表现[1]。我院依据文献，通过对我院内科急诊260例急性腹痛患者进行诊断，探讨内科急诊急性腹痛的临床诊断方法，旨在为临床提供参考，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择我院急诊科自2007年6月至2012年6月收治的260例内科急性腹痛患者的临床资料，患者中男性151例，女性109例；患者年龄20-85岁，平均年龄（40.3±5.8）岁。 　　1.2诊断方法 　　1.2.1询问诊断详细询问患者病史、病情等情况，如起病时缓急及疼痛程度、腹痛部位、伴随症状等，及患者有无不洁食物史、暴饮暴食、酗酒等情况，患者以往是否有类似发作史、溃疡史等。 　　1.2.2体格诊断对患者一般情况，如体温、脉搏、血压、病容、表情、皮肤、体位、舌苔等，检查患者有无贫血、黄疸等情况；对患者进行全身检查，包括心肺功能，重点检查腹部，注意腹部外形是否膨降，有无弥漫性胀气等，观察是否有压痛、肌紧张，腹部是否有肿块，同时双侧腹股沟等也要进行检查。确认腹部是否有肝浊音界、移动性浊音、肠鸣音增强或减弱情况等[2]。 　　1.2.3实验室等诊断行实验室检查，如血、尿、粪常规，X线、B超检查，必要时行诊断性腹腔穿刺、手术探查等。 　　2结果 　　本组患者经诊断后，确诊急性胃肠炎127例，占比48.8%；消化道溃疡58例，占比22.3%；细菌性痢疾49例，占比18.8%；心肌梗死10例，占比3.8%：糖尿病酮症酸中毒6例，占比2.3%；尿毒症5例，占比1.9%；缺血性结肠炎1例，占比0.4%；胃癌3例，占比1.2%；肝癌1例，占比0.4%。本组误诊5例，准确诊断率为98.3%，误诊率为1.9%。 　　3讨论 　　急诊内科是急性腹痛的首诊科室，由于其临床表现多样，具有发病急、进展快、病情重等特点，可涉及多科室，易造成误诊，延误患者病情。因此有效的诊断在缩短转归时间、保证患者生命安全等方面具有重要的意义。 　　腹壁痛觉感受器位于壁腹膜肠系膜根部，小网膜和膈及周边部位，除对牵拉、膨胀敏感外，还对化学刺激导致的刺激感比较敏感，因此腹内脏器病变多以腹痛作为首发症状，因此在诊断过程中，应首先详细询问、全身检查配合实验室检查为主要手段，确保对病情的正确诊断，防止误诊、漏诊[3]。 　　询问病情是诊断的第一步，本组研究认为，患者入院后，应给予详细询问患者病情、病史等方面情况，如起病缓解与疼痛程度，是突然发病还是逐渐发病，疼痛过程是逐渐加重还是减轻；腹痛部位是上腹还是下腹，上腹可能为食管、胃、十二指肠等部位疾病，如表现为下腹痛则常由结肠病变、盆腔疾病引起；患者伴有不洁食物史、暴饮暴食、酗酒等也都可能引起急性腹痛，而有类似发作史、溃疡病史、肝胆病史等情况，再次发作的可能性较大[4]。 　　体格检查是通过观察患者的一般情况，如神志、病容、表情，是否有贫血症状等，观察患者呼吸、脉搏、血压、有无青紫、花斑等情况，注意患者体位情况，通过检查可清楚地辨认腹痛性质、部位及特点，检查的重点部位为腹部，应注意双侧腹股沟处，以免漏诊嵌顿性腹股沟斜疝或股疝，观察患者腹部是否出现膨隆，有无肿块，压痛、肌肉紧张等症状。在体格检查的基础上，针对性地进行辅助检查是保证诊断正确的重要因素，如三大常规检查，这是首先应考虑的，有助于了解患者是否有感染、出血症状，其次为X线片、内镜、超声检查等，以确认病灶位置及范围等，诊断性腹腔穿刺术可用于原因不明的急性腹膜炎、腹腔积液等情况时应用[5]。 　　本组研究发现，急性胃肠炎是急性腹痛中较为常见的症状，其次为消化道溃疡与细菌性痢疾，除消化道胃肠疾病外，尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、心肌梗死、癌症等也会引起患者急性