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创伤骨科儿童患者疼痛的干预与护理 　　【摘要】　目的　探讨创伤骨科儿童患者疼痛的护理及效果评价方法。方法　对140例本院小儿骨科患儿采取心理护理、健康教育、药物应用、非药物应用减轻疼痛护理等方法来减轻或解除患儿的疼痛。结果　患儿疼痛减轻，能主动的配合治疗护理，促进了康复过程，减少了并发症的发生。结论　通过积极有效的护理，患儿的疼痛明显减轻，止痛药物的使用明显减少，促进了患儿的康复。 　　【关键词】　创伤骨科；儿童患者；疼痛；护理 　　作者单位：471000　河南省洛阳正骨医院 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，目前临床上将疼痛列为第五生命体征，疼痛更是创伤患者的首发症状，是患者最需要解决的问题之一［1］。对于创伤骨科儿童患者主观上最迫切需要解决的问题即是控制疼痛。疼痛的良好控制是保障骨伤患儿治疗和术后功能恢复的关键。　因此如何有效的减轻创伤骨科儿童患者的疼痛是医务人员的责任，也是我们面临的一项重大课题。我科在临床工作中对140例儿童患者实施了综合镇痛护理措施，取得了满意的临床效果，　报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　我科2011年9月至11月收治的创伤骨科儿童患者140例，其中男86例，女54例，年龄2～14岁，平均8岁。骨折类型：单纯四肢骨折122例，股骨颈骨折7例，踝部骨折11例。 　　1.2　方法 　　1.2.1　疼痛评估方法　工作中患儿疼痛评估我们常采用可视模拟标尺法（VAS法）和脸谱法两种评估方法。由于儿童发育的特点，年龄小的患儿无法正确表述自己的感受，8岁以下患儿使用脸谱法进行评估，表情越痛苦，疼痛程度越高；9～14岁患儿采用VAS法评估，让患儿在含有10　cm刻度的标尺上标注其疼痛程度，数值越大代表疼痛程度越强。 　　1.2.2　护理措施　对照组：对本组的患者施行支持护理与药物治疗的护理。实验组：入院后即对患儿及家长进行初步评估。评估患儿对疼痛的耐受程度、是否能正确表述疼痛等感觉、家长对患儿的关注程度及对患儿的支持程度等，并根据患儿的伤情制定出个性化的疼痛护理方案，对患儿的疼痛进行护理干预。 　　1.2.2.1　心理护理　急性创伤后患儿因疼痛、恐惧表现出哭闹不止，家长因为心痛患儿也表现出不知所措、紧张、易怒等，家长的表现同时又影响到患儿的情绪，加重其恐惧，表现更为激动，造成护理人员不易正确评估患儿的疼痛程度。在治疗过程中，护士首先做好家属的工作，告知疼痛的不可避免性，要配合医护人员给予患儿鼓励，减轻心理恐惧，稳定其情绪，尽量满足患儿的合理需求，认真倾听患儿的倾诉，认可其疼痛感受，为患者提供细心、周到的护理服务，必要时使用肢体语言对患儿进行安抚。需要调整患者卧位或肢体位置时，事先需向家长及患儿讲明，取得配合。 　　1.2.2.2　健康教育　入院后即向患儿及家长详细讲解疼痛的原因，告知疼痛是创伤后的必然反应，鼓励患儿主动诉说疼痛、正确表达所感受的疼痛，并在认真倾听患儿主诉时，观察其反应，以判断疼痛的程度，向患儿及家长讲解缓解疼痛的措施。手术后使用PCA泵的患者，详细告知PCA泵的作用原理、使用方法、注意事项及药物产生作用的时间等。 　　1.2.2.3　舒适护理　骨折患者的疼痛是影响患者舒适程度的最主要原因［2］。在治疗许可的范围内协助患者取舒适体位，抬高患肢，增加血液回流，减轻肿胀和疼痛。患肢没有固定需要改变肢体位置时可让家长双手扶托骨折部位两端，护士轻轻牵拉患肢的远端，给予牵引以减轻疼痛。患肢行小夹板、石膏固定者，根据肢体肿胀情况及时调整外固定松紧度，以免因绑扎过紧使患者感到疼痛不适，甚至引发更严重的后果。还可对患者进行冷敷、热敷、按摩等方法止痛。另外可将病房布置的温馨、舒适，转移患儿对受伤肢体的关注，舒缓患儿的紧张情绪，减轻疼痛。 　　1.2.2.4　康复护理　行保守治疗或术后患者疼痛缓解后，消除患者对治疗恐惧及焦虑情绪，除要求制动以外的患者要尽早进行无痛功能锻炼［3］。可根据病情、受伤部位对肢体进行主、被动功能锻炼，活动幅度及力量应循序渐进，持之以恒，减少关节僵直等并发症，以促进受伤肢体功能的恢复。 　　1.2.2.5　药物应用护理　由于个体对疼痛阈值的不同，镇痛药物的使用应个性化。应用时采取相应的药物、和合适的剂量。工作中我们还主张超前镇痛观点，疼痛≥4分时，给患者使用止痛药物，不要等到患者疼痛剧烈、哭闹不止时再给药，可弥补药物起效所需的时间，达到满意的镇痛效果。同时告知家长及患儿，止痛药的安全性，合理的应用可减轻疼痛、保证患者休息、促进伤口愈合。 　　1.2.3　疼痛效果观察　为患者进行疼痛护理后，注意观察患者的依从性，评价措施实施后的效果，是否达到疼痛控制的目标。没有达到预期目标，另行其他方法解决。 　　1.2.4　统计处理方法　全部数据录入