危重症患儿鼻胃管非计划性拔管原因分析与对策.docVIP

危重症患儿鼻胃管非计划性拔管原因分析与对策 　　【摘 要】目的：分析危重症患儿鼻胃管非计划性拔管（UEX）的影响因素，并探讨其防范的相关护理对策。方法：通过自制危重症患儿鼻胃管UEX登记表，对以往我院收治的237例鼻胃管置管的危重症患儿进行登记分析，并讨论鼻胃管UEX的护理对策。结果：237例危重症患儿的留置胃管50例发生UEX， UEX的发生率为21.1%。结论：提高护理人员的专业素质与责任意识，强化对危重症患儿的巡视与监控，改良胃管固定方法，提升护理水平，加强护理管理等可以有效降低UEX的发生率。 　　【关键词】危重症；鼻胃管；UEX；患儿；对策 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3850-02 　　留置鼻胃管是儿科常见的护理技术操作之一，常用于胃肠减压和肠内营养，以维持患者营养和治疗的需要。非计划性拔管（unplanned extubation，UEX） 　　的定义是未经医护人员同意，病人将插管拔除或插管脱落（包括医疗操作脱管）[1]。本研究通过对PICU收治的危重症患儿鼻胃管非计划性拔管的相关因素进行原因分析，探讨其防范的护理对策。 　　1 研究对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选取我科2013年 8月至 12月PICU收治的危重症患儿留置鼻胃管237例，其中男 166例（70.0%），女 71 例（30.0%）；年龄1-14 岁，平均年龄3.76岁；置管目的为肠内营养的有221例（93.2%），置管目的为胃肠减压的有16例（6.8%）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 资料收集方法 　　采用自制的鼻胃管置管及非计划性拔管登记表，记录2013年 8月至 12月PICU收治的危重症患儿留置鼻胃管及非计划性拔管情况。登记表分为三部分：一般资料包括患儿住院号、性别、年龄；置管情况包括置管时间、置管目的；拔管情况包括拔管类别（计划和非计划），拔管时间，拔管班次（白班、夜班），拔管时患者的躁动情况（躁动和非躁动）、约束情况、护士位置（床边和不在床边）。 　　1.2.2 统计方法 　　采用spss19.0统计分析软件进行数据处理，用构成比进行一般描述性分析，用χ2检验进行单因素分析。 　　2 结果 　　2.1 非计划性拔管的发生率 　　本研究共收集237例留置鼻胃管的资料，其中发生非计划性拔管50例， 计划性拔管187例，非计划性拔管的发生率为21.1%。 　　2.2 患儿留置鼻胃管及拔管情况（见表1） 　　3 讨论 　　3.1 危重症患儿鼻胃管非计划性拔管的发生率高，由上述结果可知，237例患儿中，非计划性拔管的发生率高达21.1%。远远高于方子茹、高明榕2010年所研究的SICU非计划性拔管的发生率（3.4%）[2]。 　　3.2 原因分析及护理对策 　　3.2.1 危重症患儿鼻胃管非计划性拔管的发生与患儿躁动情况有关。 　　由上述研究结果可知，患儿自身躁动是影响UEX的主要因素之一，学者朱静璐、陈晔等也有相同结论。这不仅由于患儿年龄较小，其消化道发育不完全，对于坚硬的胃管耐受较差；与与成人相比鼻胃管的插管深度较浅，而且无家长陪护，因此危重症患儿鼻胃管较易滑出，造成UEX的发生。 　　护理对策：及时对患儿进行动态Ramsay镇静评分，控制在2-4分，合理使用镇静剂。灵活掌握固定方法，对于短时间固定的患儿采用一般胶布固定即可，而对于长时间固定的患儿可采用胶布联合敷贴或在患儿鼻孔处采用绳子打结联合敷贴进行固定。 　　3.2.2 鼻胃管非计划性拔管的发生与肢体约束有关，这与张丽君、韩满玲等学者的研究结论相同[3]。 护理对策：每天检查重症患儿鼻胃管的留置情况同时更换固定胶带。在保证患儿安全前提下使用合适的约束工具，注意保护局部皮肤，观察肢端血运情况。 　　3.2.3 其他因素 　　研究中发现由于多数患儿均采用胶布交叉固定方法，而危重症患儿的汗液以及分泌物多，容易将固定的胶布浸湿而失去粘性，进而导致UEX的发生，改良固定的工具和方法是必要的。 　　同时，本研究中非计划性拔管发生的时段主要为夜班42（%），可能与我科每日5：00暂停镇静剂，进行每日唤醒工作流程有关。 　　护理对策：首先要提高护理人员的专业技能，对护理人员进行定期培训，强化鼻胃管插管、拔管概念，加强其对UEX的认知，提升其应对UEX发生时的应变解决能力，强化责任意识等，防止UEX而导致增加患者医疗风险与并发症[4]。其次，要对我科室的护理管理制度进行完善，规范护理操作流程，如制定鼻胃管护理流程和注意事项，拟定每日唤醒时非计划拔管应急预案等。强调交接班次的重要性，严格检查护理人员的记录报表，对发生UEX情况的患儿要深入分析其发生原因及预防对策。