外伤性脾破裂不同治疗方法的观察与护理.docVIP

外伤性脾破裂不同治疗方法的观察与护理 　　【摘要】 目的 探讨外伤性脾破裂手术和非手术治疗的临床效果及护理。方法 本院2008年1月至2012年11月收治的脾外伤患者73例，其中手术治疗58例，非手术治疗15例，分别对两组患者进行护理，分析两者临床治疗效果与护理。结果 73例无一例死亡；手术治疗58例，总有效率为96.55%；非手术治疗15例，总有效率为93.33%。其中术后发热11例，7例并发膈下感染，1例并发左肺炎，均保守治疗后痊愈。结论 在遵循保命第一、保脾第二的原则下，依据适应证选择手术或非手术治疗均可获得较好的疗效。 　　【关键词】 脾破裂；手术；保守治疗；护理 　　脾是腹内脏器中容易损伤的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右[1]。脾破裂主要临床表现为内出血和较轻的腹膜刺激征。中央型及被膜下脾破裂，无明显出血征象，有时在左上腹可摸到边界不清的压痛性包块，早期诊断困难。但有些血肿在轻微外力作用下突然转为真性脾破裂，造成大出血，临床称延迟性脾破裂，常发生在伤后1～2周[2]。脾破裂一经诊断，一般应紧急手术治疗，通常采用脾切除术。近年由于对人体免疫功能的研究深入，尤其是脾对儿童免疫功能的影响，有人提倡保脾手术，可行脾修补、脾部分切除，以及脾切除后大网膜移植术。对于轻度的单纯破裂，可以在严密的观察下进行非手术治疗[3]。为了探讨外伤性脾破裂手术和非手术治疗的临床效果及护理体会，我院对4年多的临床资料进行总结，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008年1月至2012年11月笔者所在医院共收治脾外伤患者73例，男46例，女27例；年龄8～64岁，平均（36.52±24.41）岁。依照第六届全国脾脏外科研讨会通过的“脾脏损伤分级标准”划分为Ⅰ级15例，Ⅱ级33例，Ⅲ级2l例，Ⅳ级4例，无V级病例。患者脾损伤均为外力所致，其中车撞伤39例，刀刺伤12例，钝器伤11例，摔伤11例；受伤至就诊时间：24 h 9例。由于受伤方式、就诊时间及受伤程度不同，患者首诊时临床表现各异，其中失血性休克25例，有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张为主的腹膜刺激征者56例，经B超、CT或MRI检查提示腹腔积血者51例。手术治疗58例，非手术治疗15例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 　　1.2.1.1 非手术治疗适应证 ①患者未出现休克或经过输血输液500 ml后，血压和脉率很快恢复正常并保持稳定的一过性休克。②B型超声或CT检查证实脾破裂伤比较局限，表浅。③无其他腹腔脏器合并伤者。治疗措施包括：①输血、输液，防治休克。②应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹腔内感染。③禁食，疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃肠减压。④营养支持。 　　1.2.1.2 手术治疗 确诊脾损伤严重且患者出现休克症状，应紧急手术处理。因脾组织脆弱，破裂后不易止血、缝合或修补，故通常采用脾切除术。如果确无腹内其他脏器破裂，可收集未污染的腹内积血，过滤后进行自体输血。近年来，基于对脾脏在免疫防御中作用的认识，提倡在脾裂伤时脾门未累积，或脾段血管未受累情况下，尽可能保留脾脏。可根据伤情采用生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除术，以保护人体自身免疫功能，减少日后并发严重的全身感染[4]。 　　1.2.2 护理方法 　　1.2.2.1 脾破裂的急救护理 ①绝对卧床休息，不能随意搬动，立即通知医生。②评估出血情况，并迅速建立两条静脉通路，遵医嘱输液，应用止血药物，同时抽血以做配血、出凝血时间、生化及血常规化验。③首先快速输注羟乙基淀粉（706代血浆）或平衡盐，根据病情随时调整滴速，另一组遵医嘱输血，做好输血的查对及观察。④给予氧气吸入，氧流量2～4 L/min。⑤保持呼吸道通畅，必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物。⑥给予心电监护，监测心律、心率、血压、呼吸、血氧饱和度，严密观察神志、皮肤末梢循环及尿量情况，如有异常及时报告医生。⑦遵医嘱留置尿管，准确记录出入液量。⑧对有手术指征的患者，及时做好备皮、备血、留置胃管等术前准备。 　　1.2.2.2 健康教育 ①患者住院2～3周后出院，出院时复查CT或B超，嘱患者每月复查1次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。②嘱患者若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时到医院检查治疗。③继续注意休息，脾损伤未愈合前避免体力劳动，避免剧烈运动，如弯腰、下蹲、骑摩托车等。注意保护腹部，避免外力冲撞。④避免增加腹压，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽。⑤脾切除术后，患者免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。 　　1.2.2.3 手术护理 ①术前准